A fertőzést köhögéskor cseppecskék cseppekkel, nyálkahártyákkal és nyálkahártyával továbbítják. A pertussis tünetek kialakulásának legfőbb oka a pertussis által kiválasztott toxin. Maga a kórokozó megmarad a légutak nyálkahártyáján. A betegséggel kapcsolatos összes részletet megtalálja a "Hirtelen köhögés: jelek, tünetek, kezelés" témában.
Baktériumok szaporodása
A fertőzést a nyálkahártya hiperprodukciója és a légúti nyálkahártya duzzanata kíséri. A baktériumok szaporodásaként ezek a jelenségek továbbhaladnak. A nyálkahártya erős növekedése a hörgők lumenében és a tüdők összeomlásában eltömődéshez vezethet. Ezenkívül a pertussis hátterében kialakulhat másodlagos fertőzés a tüdőgyulladás kialakulásával.
járványtan
A pustussis széles körben elterjedt a világ minden részében. A betegség egyedi eseteit rendszeresen rögzítik, de járványok jellegével is járhatnak. Az inkubálási idő általában a fertőzés időpontjától számított 7 nap. Olyan helyeken, ahol az emberek egy kompakt környezetben élnek, a fogékony emberek kényeztetésének kockázata nagyon magas. A második világháború után a pertusszisz incidenciája jelentősen csökkent a nyugati országokban a társadalmi-gazdasági szféra, majd később a tömeges vakcinázás miatt.
A fertőzés kialakulásának három szakasza van:
- katarrális - körülbelül egy hétig tart, és a bőr alatti hõmérséklet, orrdugulás és tüsszentés jelentkezik. Az ebben az időszakban megfigyelt tünetek nem különböznek a hideg tüneteitől;
- paroxizmális - 2-4 hétig tart, és a görcsös köhögés támadása jellemzi, amely akár 20-30 másodpercet is igénybe vehet. A támadás során a gyermeknek nincs ideje légzésre, ezért a végén egy jellegzetes görcsös lélegzetet hallat (ismétlés);
- a gyógyulás szakaszában - több hétig is eltarthat, mely alatt a köhögési epizódok fokozatosan eltűnnek. A tartós köhögés hosszú ideje megmagyarázza ezt a betegséget Kínában - "száz napos köhögés".
A kisgyermekeknél megfigyelhetők a legszigorúbb köhögés. Leggyakrabban kórházba kerülnek e betegség miatt. A csecsemőknél a pertussis klinikai képe eltérhet a klasszikustól. A köhögés elleni támadások gyakran nem társulnak az ismétlődésekkel, melyeket apneás időszakok (ideiglenes leállási légzés) és fulladás jellemez. Gyermekeknek szamárköhögés gyakran szondázást igényel. A pustussis gyakran súlyos szövődményeket okoz, különösen a gyermekek életének első hónapjaiban.
A pneumonia a pertussis vagy másodlagos bakteriális fertőzés által okozott hervadó köhögés leggyakoribb szövődménye. Az agy meghiúsulása - a köhögési támadások során fokozódó koponyaűri nyomás és hipoxia kombináció miatt fokozódó súlyos rendellenességek alakulnak ki. Ezek az agy görcsösségét vagy gyulladását manifesztálhatják (encephalitis). A hosszú távú hatások közé tartozik a bénulás, a neuroszenzoros látás és halláskárosodás, valamint a csökkent tanulási képesség. Konjunktív vérzés - az intrathoracikus nyomás növekedése, amikor a köhögés a szem apró véredényeinek felszakadásához vezethet. Orrvérzés - az orrüregben lévő kis hajók ruptúrájához társul. A tüdő sérülése - a pertussis ellen kifejlesztett hosszú távú tüdőgyulladás bronchiectasishoz vezethet (a légutak patológiás kiterjedése). A hülyeső köhögést a vércukorszint limfociták szintjének hirtelen emelkedése jellemzi, de ez gyakorlatilag minden fertőzésnél megfigyelhető, és nem specifikus jel. A pontos diagnózis a nasopharynx kórokozójának tenyészete alapján történik.
A kórokozó azonosítása
Az ilyen típusú diagnózis nehézsége az, hogy a pozitív eredményt gyakran csak a betegség korai (catarrhal) állapotában lehet elérni, amikor a klinikai kép nem indokolja a pertusis gyanúját. Mire a gyanú nyilvánvalóbbá válik, a kórokozó azonosításának esélye kevesebb, mint 50%. Ezenkívül a kenetet a nasopharynxből kell venni (és nem az orrüregből), és a lehető leghamarabb el kell juttatni a laboratóriumba, különben a benne lévő mikroorganizmusok meghalhatnak. A pertussis DNS-szekvenciák PCR-vel (polimeráz láncreakció) történő meghatározása érzékenyebb módszer, mint az élő baktériumok izolálása. Egy ilyen teszt válhat egy standard módszer a szamárköhögés diagnosztizálására a jövőben.
Az antibiotikum terápia nem befolyásolja a pertussis klinikai tüneteit, mivel nem a baktériumok okozzák őket, hanem az általuk felszabaduló toxinok. Az eritromicin lefolyása azonban csökkenti azt az időszakot, amikor a páciens másokkal fertőző. A szájüregi köhögés megerősített diagnózisa alapján mindenki, aki kapcsolatba lépett a beteggel (különösen az élet első évének gyermekei), megmutatja az eritromicin megelőzését.
Támogató kezelés
Általános támogató intézkedéseket hajtanak végre, például biztosítják a normál táplálkozást. Az apnoé vagy oxigéndagálás (a vér oxigénszintjének csökkentése) epizódok azonosítása érdekében a légzés gondos megfigyelésére van szükség. Ha a pertussis gyermeket kórházba helyezik, teljes légúti elzáródást biztosítanak. Ha másodlagos fertőzés gyanúja merül fel, a megfelelő antibiotikum további adagolását írják elő. A kisgyermekek aktív immunizálása jelentősen csökkentheti az incidenciát. A legtöbb országban a pertussis vakcina a kombinált háromszoros DTP vakcina része (pertusis, diftéria és tetanusz ellen) háromszor beadva. Megállapítást nyert, hogy az oltóanyag antikoaguláns komponense mellékhatásokat okozhat (mérsékelt vagy súlyos). A vakcináció utáni szövődmények az injekció beadásának helyétől a súlyos neurológiai reakciókig és agykárosodástól (ritka esetekben) eltérhetnek a szubfebrillistől és a hiperémától. Az 1970-es években a vakcinázás esetleges kockázatával kapcsolatos félelmek az oltások súlyos elutasításához vezettek. Ezzel párhuzamosan a gyermekeknél a hervadó köhögés előfordulási aránya nőtt, és az általa okozott szövődmények arányos növekedését okozta. Most már tudjuk, milyen pertussis, jelek, tünetek, kezelés a betegség.