Klinikai jellemzők
Fájdalom, duzzanat és néha izomfeszülés a felső hasban. A legtöbb beteg aggódik az émelygés és a hányás miatt; némelyek - csak a hányás késztetése. A köldököt körülvevő terület (Cullen-tünete) vagy cyanózis (kékezés) a hasrész oldalsó felületén (a Gray-Turner tünete) lehet enyhe kékés. Ez jelezhet belső hasmenést a hasüregbe. A Cullen tünete bizonyítja a belső vérzés jelenlétét, melyben a köldök körüli szöveteket vérrel áztatják. A bőr alatti vérzés a véralvadási mechanizmusok megsértésének következménye a hasnyálmirigy-enzimek felszívódása következtében. A hasnyálmirigy a hasrész hátsó részén található, a gyomor alsó része mögött. Feje a nyombél lehajlásán van.
A hasnyálmirigy termeli:
- inzulin és glukagon - hormonok, amelyek közvetlenül felszabadulnak a véráramba és szabályozzák a vércukorszintet;
- hasnyálmirigy lé - négy enzimből áll, amelyek lebontják a fehérjéket (tripszin, kimotripszin), valamint a zsírokat (lipáz) és a keményítőt (amiláz). Az alsó hasnyálmirigy-csatorna a közönséges epevezetékbe azonnal kiszabadul, mielőtt elhagyná a duodenumot.
A hasnyálmirigy-gyümölcslevet és az epe-t a gyomorban részben megemésztett táplálékkal keverik, aktiválják és kiegészítik a tápanyag-összetörési folyamatokat.
Az akut pancreatitis leggyakoribb okai a következők:
- epevezeték-megbetegedés (45%); például az epekövek merevedése az epevezetékekben, mielőtt a duodenumba belépne;
- krónikus alkoholizmus (35%).
Egyéb okok:
- tompa vagy átható hasi trauma, például a műtét eredményeként;
- a duodenum perforált fekélye;
- anyagcserezavarok, például hypercalcaemia (a mellékpajzsmirigy patológiájából és kalciumtartalmú gyógyszerek beviteléből adódóan); hipertrigliceridémia (emelkedett trigliceridszint a vérben); veseelégtelenség;
- gyógyhatású anyagok reakciója, például egyes orális fogamzásgátlókban;
- Fertőző betegségek, például parotitis, hepatitis, HIV;
- szerves megbetegedések, például hasnyálmirigyrák;
- idiopátiás esetek (ismeretlen eredetűek). Ezeknek a tényezőknek a hatásmechanizmusa végül nem tisztázott, azonban az egyik elmélet szerint a mirigy "öneloszlásából" áll, amikor az enzim aktiválódik a szövetekben. A mirigy elpusztításával viszont más enzimeket aktiválnak, mint például az elasztáz (az erek elasztikus rostjainak feloldása) és a foszfolipáz.
A betegség lefolyása
Az aktivált hasnyálmirigy-enzimek pusztíthatják a sejteket és károsíthatják a szöveteket, ami vérzést, ödémát és a hasnyálmirigy elhalását okozhatja. Nagy kiterjedésű vérzéssel a szomszédos szervek is károsodhatnak, ami növeli a sokk és egyéb szövődmények kockázatát. Kevésbé súlyos akut pancreatitis esetén a gyulladás csak a mirigyre korlátozódik. Hasonló tünetek figyelhetők meg más hasi megbetegedésekben (perforáció vagy a bél elzáródása, az epehólyag akut gyulladása), valamint a mellkasi (szívroham] tüdőgyulladás.
Vérvizsgálat
A pancreatitisre jellemző vérkép nem létezik, de a vérvizsgálat kiegészíti a klinikai képet. A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-enzimek (amiláz és lipáz) szintje emelkedett a vérben. Ezek a mutatók diagnosztikai jelentőséggel bírnak a betegség korai stádiumában, hiszen egy héten belül normális állapotba kerülnek. A lipáz hatására kialakuló szabad zsírsavak magas szintje enzimatikus elszappanosítást és a kalcium kalcium koncentrációjának csökkenését okozza a vérben. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek vérében a leukociták szintje általában emelkedett (leukocitózis), és a folyadékvesztés következtében a hematokrit (az eritrociták térfogatának aránya a plazma térfogathoz) növekszik.
Vizualizációs módszerek
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás végleges diagnózisa csak a vizualizációs módszerek segítségével nyert eredményeken alapul: ultrahang és számítógépes tomográfia. A számítógépes tomográfiát szükségszerűen súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban és komplikációk esetén kell elvégezni. E módszerek segítségével néha meg lehet állapítani a hasnyálmirigy-gyulladás okait. A betegség okának feltárása lehetővé teszi, hogy olyan gyógyászati intézkedéseket hajtson végre, amelyek célja az elimináció, amely a jövőben elősegíti a pankreatitisz ismételt támadásainak elkerülését.
• Az elektronmikroszkóppal végzett pszeudokoloros vizsgálat során a sárga kerekített struktúrák a limfociták (egyfajta leukociták). Az akut pancreatitisben a vér leukocitáinak szintje általában emelkedett. A prognózist a prognosztikai kritériumokon alapuló tizenegy pontos skálán értékelik, amely magában foglalja:
- a beiratkozáskor 55 év feletti;
- laboratóriumi vizsgálatok (négy felvételkor és hat óra 48 óra után). Ha a belépéskor három vagy több pont van, a halálos kimenetel valószínűsége 1: 5; Ha hét vagy több pont van, akkor emelkedik.
Az első néhány napban a halál a többszörös szervi elégtelenség miatt következik be. A legtöbb esetben (80%) a beteg egy hét múlva hal meg, általában a fertőzés kialakulásának (tályogozás) vagy a hamis ciszta kialakulásának köszönhetően. A hasnyálmirigy-nekrózis hátterében a fertőzés kialakulását feltételezhetjük a kezelés hatásának vagy a hirtelen károsodásnak a hiányában. A hasi üreg tartalmának aspirációja a számítógépes tomográfia irányítása alatt segíthet a diagnózisban. Ha a fertőzött tartalom aspirációja időben nem fordul elő, akkor a halálozási arány elérje a 100% -ot. A hasnyálmirigy-gyulladás enyhe ödémás formája spontán átjuthat. A páciens intravénás infúziót kap, az étkezés és a folyadék bevitele teljesen kizárt. A hányinger és a hányás megszüntetése a nasogastrikus csővel, a gyomor kiürül. Ez segít megelőzni a sokkot, korlátozva a folyadékveszteséget. A szondát érzéstelenítő kezelésére is használják, néha páciensellenőrző eszköz alkalmazásával. Ez lehetőséget biztosít a páciens számára a gyógyszer bevitelének szabályozására, a fájdalom intenzitásától függően. A túladagolás elkerülése érdekében speciális eszköz van arra, hogy korlátozott számú dózist alkalmazzon egy bizonyos ideig.
Alapos vizsgálat
Súlyos necrotikus hasnyálmirigy-gyulladásban kórházi kezelésre van szükség egy speciális intenzív osztályon, ahol alaposan megvizsgálják a beteget, és feltárják azokat a veszélyes tüneteket, amelyek a halálozás nagy kockázatát jelzik. A kezelés célja a betegség szövődményeinek megelőzése.