A betegség gyakrabban érinti az időseket, a csúcs előfordulása 60-80 év közötti életkorra esik. Az elmúlt években azonban riasztó adatokat szolgáltattak a betegség előfordulási gyakoriságának növekedéséről a középkorú (30-50 éves) korcsoportban. Napjainkban a nyelőcső-rák kezelésének modern módszerei.
A betegség földrajza
A nyelőcsőrák legnagyobb előfordulási gyakorisága Európában és Észak-Amerikában megfigyelhető Franciaországban. A világ néhány régiójában, nevezetesen a kínai északi részen, a Transkei-ben (Dél-Afrikában), valamint Északkelet-Iránban a betegség endemikusnak tekinthető, mivel számukban 20-30-szor magasabb az incidencia, mint Nyugaton.
A nyelőcsőrák kockázati tényezői a következők:
• dohányzás és rágótabletta;
• Az alkohollal való visszaélés - a világ egyes régióiban a helyi alkoholtartalmú italok összetételük vagy kezelési módjuk miatt előnyösek a daganat kialakulásához;
• az alultápláltság - bizonyos vitaminok és nyomelemek, valamint a gyümölcsök és zöldségek elégtelen bevitele csökkenti a védő tényezők szintjét;
• fizikai tényezők - hőnövekedés nagyon forró ételekkel és italokkal; a fűszeres ételekhez és savanyúságokhoz való ragaszkodás, ami megmagyarázza a morbiditás földrajzi jellemzőit.
A nyelőcső betegségei
A nyelőcső különböző kóros állapotai kockázati tényezőnek számítanak, beleértve:
• Achalasia - a nyelőcső motoros aktivitásának megsértése a nyelőcső falában lévő idegelemek elpusztítása miatt;
• a nyelőcső nyálkahártya reflux-oesophagitis-krónikus gyulladása a savas gyomor-tartalom visszaszorítása miatt;
• Barrett-nyelőcső - a nyelőcső alsó részének normál sejtjeinek transzformálása a gyomor-típus sejtjeibe; a betegség 40-szer növeli a nyelőcsőrák kockázatát;
• Plummer-Vinson-szindróma - ez a feltétel társult
A nyelőcsőrák két fő formája ismert:
• a laphámsejtes karcinóma a leggyakoribb forma (az esetek több mint 90% -a);
• Adenocarcinoma - a közelmúltban gyakrabban fordult elő (akár 8%).
Klinikai manifesztációk
A daganat a nyelőcső lumenjeként gomba formájában (a polipózisos rák - az esetek mintegy 60% -a) a fekélyek (25%) vagy a nyelőcső (invazív rák) megjelenésével járhat. A nyelőcső rákot az agresszív növekedés és a korai metasztázis (terjedés) jellemzi a mellüregben és a távoli szervekben a véren és a nyirokcsomókon keresztül. A májban és a tüdõben a tumor megszüntetésének leggyakoribb szerepe. A nyelőcsőrák diagnózisának idején a betegek kb. 75% -ában metasztázisok vannak.
kilátás
A betegség prognózisához kritikus a metasztázisok jelenléte vagy hiánya. Az öt év határa a másodlagos daganatos betegek kevesebb mint 3% -ánál fordul elő, bár metasztázisok hiányában - több mint 40%.
tünetek
A betegek fő panaszai a progresszív dysphagia (nyelési sérülés). Először csak a rendszeres időközönként megjelenő "ragadós" étkezés érzete érzékelhető. Fokozatosan nehézségekbe ütközik az első szilárd élelmiszer, majd a folyadék, míg végül a beteg nem tudja nyelni a nyálat sem. Egyéb tünetek:
• fogyás;
• mellkasi fájdalom;
• dysphagia (nyelési fájdalom);
• hányás vér keverékével (meglehetősen ritka tünet).
A nyelőcsőrákban szenvedő idős betegek miatt a mellkasi fájdalom téves lehet a szívbetegségben. Néha a szívbetegségre vizsgált betegeket esophagealis betegséggel diagnosztizálják. A vizsgálat célja a tumor növekedésének mértéke és sebészeti eltávolításának lehetősége. A következő vizsgálatokat végezzük.
• Kontrasztröntgen. A páciens röntgensugáron látható kontrasztanyagot (általában báriumot) tartalmaz. A nyelőcsőrák általában nagyon karakteres formában vannak a röntgenfelvételeken.
• Esophagoscopia. A nyelőcső belső felületének optikai endoszkóp segítségével történő vizsgálata döntő szerepet játszik a diagnózisban, mivel lehetővé teszi a gyanús területről a biopsziához való anyagot. Az anyag patológiás vizsgálata meghatározza a daganat természetét, és rosszindulatúsága esetén azonosítja a daganat típusát. Az esophagoscopy lehetővé teszi a tumor pontos lokalizációját - a nyelőcső felső, középső vagy alsó harmadában.
• a mellkasi és hasi üregek CT vizsgálata. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy meghatározza a metasztázisok jelenlétét, például a májban vagy a tüdőben, valamint a nyirokcsomók másodlagos károsodását. A metasztázisok jelenléte általában nem működőképes daganatot jelez.
• Bronchoscopy. A légúti endoszkópos vizsgálatot a daganat tüdőbe történő terjedésével kapcsolatos gyanúval végzik. A tumorfejlődés korai szakaszában a kezelés optimális módja a nyelőcső resectio. De a legtöbb esetben sajnos korlátozzuk a palliatív terápiát. A daganat terjedése a legtöbb esetben a nyelőcsőn túl kizárja a gyógyulás lehetőségét. Ha a betegséget korai stádiumban nem fogják fel, akkor csak kis számú betegnél ajánlott sebészeti beavatkozást alkalmazni.
Palliatív terápia
A nyelőcsőrák palliatív terápiája a tünetek enyhítésére és a lenyelés képességének visszaállítására irányul. Ebből a célból leggyakrabban a nyelőcső intubációját hajtják végre, vagyis egy külön cső (stent) intézményét, amely nyitott a lumenje, amely biztosítja az élelmiszer és a víz áthaladását. A sztent a helyi érzéstelenítésben vagy anesztézia alatt működő radiológiai kontroll alatt indítja el. A nyelőcső vagy oesophagogastrectomia néven ismert művelet magában foglalja:
• a teljes nyelőcső eltávolítása, a legfelső rész kivételével, a gyomor kezdeti szakaszával együtt a környező szövetekkel és a nyirokcsomókkal együtt;
• Az emésztőrendszer integritásának helyreállítása a gyomor maradékának a nyelőcső proximális (felső) részével való összekapcsolásával - általában a nyak alsó harmadának szintjén.
A sebészi beavatkozást a mellkas bal oldalán (baloldali thoracotomia), a jobb oldali (jobb oldali torakotómiában), a hasüreg megnyitásával (laparotómiával) vagy a három lehetőség kombinálásával biztosítjuk. Gyakran szükség van egy további metszésre a nyak bal oldalán. A sebészeti kezelés egyéb lehetőségei lényegében palliatívak. A rákos megbetegedések közül a legtöbb olyan idős beteg, akik súlyos állapotban vannak az alapbetegség nemzetségében.
kilátás
A betegek többségének prognózisa kedvezőtlen. A nem működőképes rákos betegek 80% -a halálát követő egy éven belül hal meg, függetlenül a palliatív intézkedések típusától. A műtéten átesett betegek közül az eredményt a tumor nagysága és terjedése, a szövettani típus és a nyirokcsomók részvételének mértéke határozza meg. A nyelőcsőrák korai szakaszában az ötéves túlélési arány körülbelül 30-40%. A késői kimutatással a mortalitás összehasonlítható az inoperábilis tumoros betegekével. Amikor megkérdezték, világossá vált, hogy ez az érzés már két hónapig zavarta a beteget. Eleinte megpróbálta legyőzni a kellemetlenséget azáltal, hogy megváltoztatta az étel jellegét, amelynek túlnyomó része folyékony és félfolyékony ételek voltak.