A nyálkahártyák elsősorban a középkorúaknál fordulnak elő, bár a gyermekek és az idősek fejlődésének eseteit ismertetik. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők.
Etiológia és patogenezis.
Az aranyér-patogenetikai mechanizmusok különböző módon magyarázhatók. Az aranyér kialakulását elősegítő és hozzájáruló tényezők közül két fő csoport van: 1) az anorectalis régió vénás szerkezetének anatómiai jellemzői és 2) exogén és endogén káros hatások. Az aranyér kialakulásának elmagyarázására felhozott számos elmélet közül a következők figyelmet érdemelnek: 1) mechanikai elmélet; 2) fertőző és 3) az anorectalis régió érrendszeri rendellenes anomáliáinak elmélete.
A mechanikai elmélet magyarázza az aranyér megjelenését olyan tényezők hatásával, amelyek hozzájárulnak a vér stagnálásához és a vénás nyomás megnövekedéséhez a kismedencei szervekben. Ezek közé tartozik a fizikai megterhelés, az állóképesség vagy az ülő helyzet magas feszültsége, a termelési aktivitás, a krónikus székrekedés, a terhesség, a duzzanat és a kismedencei szervek miatt hosszú járás. E tényezők hatására a vénás fal gyengülése, fokozatosan növekvő vénák, a vér stagnálása.
A fertőző elmélet magyarázza a progresszív krónikus endoflebitis kialakulását mutató hemorrhoidok fejlődését, amelyek az anorectalis régió különböző gyulladásos folyamataival magyarázhatók.
Az anorectalis régió érrendszerének veleszületett anomáliáinak elmélete legtöbb támogatója úgy véli, hogy az aranyér eredetét a hemorrhoidal plexus és a vénás fal szerkezetének belső jellemzői dominálják.
Az etiológiától függően az aranyéreteket veleszületett vagy örökletes (gyermekkorban) osztják szét és megszerzik. A szerzett aranyércek lehetnek primer és másodlagosak vagy tünetek. A lokalizáció megkülönbözteti a belsõ vagy a szubkután fekvõ, a külsõ és az interstitiális rendszert, amelyben a csomópontok egy átmeneti, az úgynevezett Hilton vonal alatt helyezkednek el. Az áramlással az aranyér krónikus és akut szakaszai izolálódnak.
Klinikai kép.
Attól függ, hogy mennyi súlyú aranyér és a jelenlétét szövődmények. Hosszú ideig az aranyér tünetmentes lehet anélkül, hogy egyáltalán megzavarná a pácienst. Ezután van egy enyhén hangos kellemetlen érzés, egy viszketés az anusban. Általában ezek a jelenségek akkor fordulnak elő, amikor a bélszakaszok megsérülnek, alkohol fogyasztása után.
A betegség előrehaladott stádiuma klinikája a hemorrhoidal szövődmények lokalizációjától, jelenlététől és súlyosságától függ. Általában az első tünet a vérzés, ami elsősorban a kiszökés során jelentkezik. A vérzés általában belső aranyérrel történik, a külső csomópontok nem vérzik. A beteg felfedezi a széklet vérét, a toalettpapíron néha vérzik az anusszál kiürítése után. A vérzés rendszeresen megjelenik, a vér általában friss, folyékony. Ez a különbség a mellkasi vastagbélrákban vagy nemspecifikus vastagbélgyulladásban jelentkező rektális vérzésektől, ahol a megváltozott vér kiválasztódik minden egyes kiszökés során.
A legtöbb beteg esetében az aranyér behatol rendszeres exacerbációval, gyulladással, prolapszussal és aranyér lőzésekkel. A súlyosbodás kezdeti szakaszában a csomópontok fájdalmas duzzanata, az anusban lévő raspiranya érzése, kellemetlen érzés gyaloglás közben. A hangsúlyosabb szakaszban a csomópontok meredeken nőnek, súlyos fájdalmat észlelnek, az ínhólyag területének ödémája megfigyelhető. A kiszáradás nagyon fájdalmas.
Az aranyérűeknél gyakran észlelt szövődmények közé tartozik az anális repedések, anális végbél viszketés, akut paraproktitis és a végbél fistulái, valamint a proktalgia.
Az ismertetett aranyérceken kívül megkülönböztethető egy másodlagos, amely egy másik betegség tünete. Előfordulhat a máj cirrhosisával, a retroperitoneális tér daganataiban, a szív dekompenzációjával.
A kezelés.
Az aranyér kezelési módjait három csoportba soroljuk: 1) konzervatív; 2) injekció és 3) működőképes. A helytől, az aranyér méretétől függően a szövődmények jelenléte alkalmazza ezt a gyógykezelést vagy azt.
A ritka, kisebb vérzéssel járó, külső és belső aranyérzékenységek esetleges konzervatív kezelésnek vannak alávetve. A páciens ellenjavallt akut, fűszeres ételeket, alkoholt fogyaszt. Az élelmiszernek elegendő mennyiségű rostot (zöldség, gyümölcs, fekete kenyér) kell tartalmaznia, ami a székrekedés megelőzésére szolgál. A tartós székrekedés, amely nem alkalmas a táplálkozásra, megjelenik a hashajtó beégés. Szükség van továbbá a higiénia betartására is, hogy minden kiürítés után kimosódjon.
Az aranyér kezelésére szolgáló fizioterápiás módszerek közül a leggyakrabban hűvös felszálló zuhanyzó és dansonvalizáció használata ajánlott.
Amikor vérzés következik be, a csomók gyulladása különböző gyógyszereket alkalmaz. Mérsékelt vérzéssel a beteget az ágyba helyezzük, és megszabadulnak az étrendtől. A gyulladásos folyamatban gyulladásgátló kúpokat írnak elő.
Az aranyér műtéti kezelésére utaló jelek a következők:
- Perzisztív vérzés, amely nem konzervatív kezelés;
- Aranyércek, ismételt fellendüléssel, jogsértéssel, gyulladással és vérzéssel;
- Az aranyér duzzanata, amely rosszindulatú daganatba degenerálódhat;
- Nagy aranyér, amelyek megsértik a kiszabadulást.