A leggyakoribb IBD a következők:
• Ulceratív vastagbélgyulladás (YAK) - a vastagbélre hat, általában a végbélből kiindulva;
• Crohn-betegség - befolyásolhatja a gyomor-bélrendszer bármely részét: a szájüregtől az anusig. A gyulladásos folyamatban a bélfal teljes vastagsága gyakran érintett.
Okok és megbetegedések
A tudományos tanulmányok nagy száma ellenére a VZK fejlesztésének okait még nem tisztázották teljes mértékben. Egy elmélet szerint az IBD kórokozói vírusok vagy baktériumok, amelyek belélegzik a bélből a környezetből, és kóros agresszív reakciót váltanak ki a normális bél mikroflórából. A fekélyes vastagbélgyulladást a világ minden országában regisztrálták, előfordulási gyakorisága 100 ezer lakosra vonatkoztatva 50-80 eset. A betegség minden korú embert érintenek, de a 15 és 40 év közötti korosztály a leginkább sebezhető. A férfiak és a nők előfordulási aránya gyakorlatilag megegyezik. A betegek mintegy 15% -ában szomszédos rokonok (szülők, testvérek vagy testvérek) is szenvedtek. A kutatás szerint a Crohn-betegségben szenvedő betegek kétharmada füstöl. A dohányzás az egyetlen megbízhatóan megalapozott tényező a külső környezetben, amely befolyásolja az IBD incidenciáját. A fejlett országokban a Crohn-betegség előfordulási gyakorisága 30-4-0 eset a lakosság 100 ezerére vetítve. A Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást egy visszatérő tünet jellemzi (a betegség súlyosbodásának epizódjai, majd az aszimptómás folyamatok). A stressz és a vírusfertőzés a visszaesés leggyakoribb kiváltója.
A fekélyes vastagbélgyulladás tipikus tünetei:
• gyakori késztetés a bőséges székletben való kiszáradásra;
• a székletben lévő vér vagy nyálkahártya keveréke;
• intenzív hasi fájdalom, csökkenés a kiszökést követően;
• általános rossz közérzet és fáradtság;
• láz és étvágytalanság.
A Crohn-betegség tünetei némileg eltérnek. Ez részben annak a ténynek tulajdonítható, hogy a gasztrointesztinális traktus bármely része érintheti ezt a betegséget. Amikor a Crohn-betegség megfigyelhető:
• laza széklet, vér keverékével;
• hasi fájdalom a hasban;
• fogyás;
• A belek stenózisa, néha bélelzáródáshoz vezet;
• fistulák kialakulása (olyan szervek közötti kóros ízületek, amelyeken keresztül a béltartalom belép a szomszédos üregekbe, például a hólyagban vagy a hüvelyben).
Ezenkívül a Crohn-betegség befolyásolhatja a száj, az ízületek, az alsó végtagok nyálkahártyáját. Néhány beteg társítja a betegség súlyosbodását bizonyos ételek használatával, de az IBD-ben szenvedő betegeknél nincs specifikus étrend. Az IBD-csoport bármely betegségének diagnózisa rendszerint laboratóriumi adatokon és a beteg vizsgálatán alapul. Az anamnézis és az általános fizikális vizsgálat - beleértve a végbél ujjvizsgálatát is - körültekintően elvégzi a renumeroscopiát, amely lehetővé teszi a végbél belső felületének és a vastagbél alsó részének vizsgálatát. A teszt végrehajtásakor egy speciális eszköz (sigmoidoszkóp) kerül beillesztésre az anuson keresztül, lehetővé téve a bélnyálkahártya vizsgálatát és a szövetmintát mikroszkópos vizsgálat céljából.
Felmérési terv
A sigmoidoszkópia eredményeitől függetlenül általában a következő vizsgálatokat végzik:
• vérvizsgálatok (beleértve a gyulladásos folyamatok markereinek jelenlétét);
• A belek sugárzása bárium-beöntéssel. Esténként a beleket lazítóval ürítik ki. A vizsgálat napján egy báriumoldatot vezetnek be a végbélen keresztül, amely egy röntgen-kontrasztanyag, amely lehetővé teszi a gyulladás vagy a bél szűkületének azonosítását. Ha Crohn-betegség gyanúja merül fel, akkor a felső bélrendszert is megvizsgálják. Ebben az esetben a páciens belsejében egy bárium szuszpenziót visz be, amely lehetővé teszi a vékonybél vizualizációját;
• Colonoscopy. Ebben a tanulmányban egy széles flexibilis endoszkópos készüléket vezetünk be az anuson keresztül, amely lehetővé teszi a vastagbél és a végbél nyálkahártyájának vizsgálatát. Segítségével nemcsak a bélsarok területét vizsgálhatja, amelyek nem érhetők el a sigmoidoszkópiával, hanem szükség esetén szöveti biopszia is. Ha a vékonybélben gyanakodik a vereség, az endoszkópos vizsgálat egy másik típusát írják elő: gastroduodenoszkópia. Ennek az eljárásnak a végrehajtása során a nyelőcsőbe a gyomorba és a duodénumba egy speciális gasztroszkópiás endoszkópot helyeznek. A gasztroszkóp egy rugalmas száloptikás cső, amely lehetővé teszi a gyomor minden részének ellenőrzését. A kép átkerül a monitor képernyőjére. Ezt a módszert alkalmazzák mind az IBD diagnosztizálására, mind a minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokra. Az IBD kezelésének módjai a szteroid készítmények szájon át történő beadásától a sebészeti beavatkozásig terjednek, amelyet súlyos esetekben alkalmaznak. A tökéletes gyógyulás lehetetlensége ellenére a legtöbb beteg képes aktív életmódot vezetni. Az IBD diagnózisa után a beteget egy gasztroenterológussal figyeljék meg, általában a lakóhelyén.
Szteroid kezelés
A gyulladás eltávolítása az IBD exacerbációjával a szteroid gyógyszereket tabletták, beöntések vagy kúpok formájában írhatja elő. A betegek gyakran félnek a szteroidok kinevezésétől, úgy vélik, hogy ezek olyan hatékony szerek, amelyek nemkívánatos hatásokat okozhatnak, különösen hosszan tartó bejutás esetén. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai közé tartozik a hold alakú arc kialakulása, súlygyarapodás, a vázizmok gyengesége és a megnövekedett vérnyomás. Az új generációs szteroidok mellékhatásai kevésbé hangsúlyosak lehetnek, azonban mindenképpen nem kívánatos, hogy hirtelen abbahagyják a szedésüket, mivel a szervezet időt vesz igénybe a szteroid hormonok termelésének visszaállításához.
A gyulladás eltávolítása
A betegség kezdeti akut tüneteinek megszüntetése után az 5-amino-szalicilsav-származékok (monoterápiában vagy szteroidokkal kombinálva) képezik az IBD kezelésének alapját. Ezek közé tartoznak a szulfaszalazin, a mezalazin és az olsalazin. Az alkalmazásuk megakadályozza a betegség visszaesését, ezáltal stabil remissziót eredményez. Ezek a gyógyszerek tabletták, beöntések vagy gyertyák formájában használhatók, és nem rendelkeznek olyan agresszív hatással, mint a szteroidok. Ennek a csoportnak a gyakori mellékhatásai közé tartozik a hányinger, kiütés, fejfájás és vérszegénység. Az egyéni intolerancia azonosítására a beteget rendszeresen vérrel vizsgálják. Egy másik erős hatású gyulladáscsökkentő gyógyszer az azatioprin. A szteroidok dóziscsökkentésének gyenge tolerálhatósága, valamint a nehezen szabályozott IBD betegek esetében alkalmazzák. A gyógyszer szedése során rendszeresen ellenőrizni kell a vérszámlálást is. Az IBD-ben szenvedő betegek egy kis százaléka sebészeti beavatkozást igényel. Ha a megfelelő terápiás rendszert nem tartják be, a sebészeti beavatkozás szükségességének valószínűsége nő.
Nehéz formák
Kezeletlen fekélyes vastagbélgyulladás esetén a sebészeti beavatkozások a betegek mintegy 30% -ánál jelentkeznek. Sebészeti kezelésre van szükség, ha lehetetlen a súlyos exacerbáció kiküszöbölése magas dózisú gyógyszerek segítségével, valamint a páciens életminőségének jelentős csökkenésével. Ezenkívül a művelet akkor is szükséges, ha rosszindulatú folyamat korai jeleit észlelik a bélben.
A műveletek típusai
A Crohn-betegségben a sebészeti beavatkozás elsősorban a szövődmények kiküszöbölésére irányul a bél érintett területeinek eltávolításával. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek többsége esetében a választás az úgynevezett rekonstruktív proktokolektómia, amely a vastagbél egy részének eltávolításából áll, majd az anasztomózis és az anusza által összekapcsolt bélbélből "zseb" alakul ki. A műtétet két lépésben végezzük, ellentétben a colectomy-val, amelyben a vastagbél és a végbél egyidejűleg eltávolításra kerül, és a széklet kiválasztását a ileosztoma révén speciális zsákban végezzük. A megfelelő kezelés lehetővé teszi az IBD lefolyásának sikeres ellenőrzését a legtöbb betegben, de ezek a betegségek gyógyíthatatlanok. Ilyen betegeknél bizonyos körülmények között nő a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata.
A vastagbélrák vagy a végbélrák kialakulásának kockázata a gyulladásos folyamatban a teljes bél (vagy nagy része) bevonásával, valamint a betegség időtartamának növekedésével nő. A rosszindulatú folyamat kockázata csökkenthető kolonoszkópia rendszeres eljuttatásával, amely korai stádiumban lehetővé teszi a prekancerikus változások kimutatását. Fontos megjegyezni, hogy az enyhe IBD-ben szenvedő betegeknél jelentősen alacsonyabb. Nagyon ritkán előfordulnak rosszindulatú változások a Crohn-betegség hátterében, amely a vastagbél elvesztése nélkül folytatódik.
kilátás
Az IBD-ket krónikus tünetek jellemzik, és manifesztációik minden beteg esetében egyediek. Az aktív fázisban a betegség komoly kényelmetlenséget okozhat, de a gyógyszerterápia megfelelő megválasztásával, figyelembe véve a betegség lefolyásának szabályszerűségét, a legtöbb beteg megtartja a teljes aktivitás képességét, annak ellenére, hogy a teljes gyógymód nem lehetséges. A remissziós időszak alatt az IBD-vel rendelkező beteg normális életet élhet. A betegek között van egy véleménye, hogy az IBD exacerbációja "az idegeken" jelenik meg, ami teljesen rossz. Valójában a betegség visszaesése jelentős idegi feszültséget és még depressziót is okozhat, különösen akkor, ha a beteg kénytelen gyakran felkeresni a WC-t. Ezért a súlyosbodás idején nagyon fontosak a páciens családtagjai és kollégái részérôl való együttérzés és megértés. A terhességet tervező nő esetében a terhesség esélye nagyobb a remisszió során. Terhesség alatt a betegség súlyosbodhat, de általában nem súlyos formában fordul elő, és jól reagál a gyógyszeres kezelésre. A haszon és a szteroid terhesség alatti terhesség kockázatának aránya kedvezőnek tekinthető, mivel a mellékhatások kialakulásának valószínűsége ebben az időszakban elég alacsony.