Ebben az esetben a "cselekvés" az életfolyamatban megszerzett képességet jelenti az összehangolt mozgások tervezéséhez és végrehajtásához. Az agyi bénulással küzdő gyermeknek nehézségei vannak a szokásos fejlesztési tevékenységei során - például cipőfűzőket, biciklizést vagy írásos betűket. Részleteket a "Agyi bénulásos gyermekek fizikai rehabilitációja" című cikkében talál.
A modern megközelítés
Egészen a közelmúltig ezeket a gyermekeket egyszerűen lassúnak, könyörtelennek és lassúnak tartották. Ez gyakran a probléma alulbecsléséhez és a megfelelő kezelés hiányához vezetett. Ennek eredményeként a gyermek számos viselkedési rendellenességet alakíthat ki a csalódottsággal kapcsolatban, mert lehetetlen, hogy a testet megfelelő tempóban végezze el. Jelenleg úgy vélik, hogy ezek a gyermekek bizonyos fokozott idegi aktivitással járnak (az idegrendszer, az izomrendszer és a reflexek teljes vagy részleges hiányában), ami a célzott mozgások számlálási képességének csökkenéséhez vezet. Nincs kapcsolat az agyi bénulás és a mentális hanyatlás között.
morbiditás
Becsült becslés szerint a lakosság legfeljebb 10% -a szenved az agyi bénulás enyhe formáitól. 2-5% -ban a betegség súlyosabb formáit figyelték meg. E betegek 70% -a a férfi nem. Feltételezzük, hogy az agyi bénulás oka az idegrendszer elmaradottsága. Ez viszont oka lehet az agy veleszületett idegi rendellenességének vagy hipoxia (oxigén éhínség) következtében a szülés ideje alatt. A magzat első mozgása a születés előtti időszakban az akaratlan reflexek következtében alakul ki. A gyermekfejlődés folyamatában ezek a reflexek fokozatosan tökéletesednek, pontosabbak és tudatos, akaratos irányítás alatt állnak. Az összes motoros rendszer teljes érlelése a serdülőkorúság végéig tart. Az önkényes mozgások megszervezése számos tényezőtől függ. A gyermek normálisan pontos információt kap a környezetről a tapintás, a vestibularis készülék munkája és a propriocepció (térbeli helyzetérzet) segítségével. Ezen információk hatékony elterjesztése lehetővé teszi a kívánt mozgás helyes kiszámítását és végrehajtását. Az agyi bénulás egyes rendellenességekhez társulhat bármelyik vagy mindhárom információforrásban. E tekintetben az agyi bénulás különböző gyermekekben megjelenő megnyilvánulása különböző lehet: egy gyermek nehezen tudja nyomogatni, és egy másik - világosan és egyértelműen kiejteni.
Érzékszervek
Az agyi bénulással járó gyermek nem tudja megfelelően észlelni és feldolgozni a következő információkat:
• Érintés - az objektum felismerésének képtelensége az érzékelés során, amikor megérintik (sztereotípia);
• a vestibularis készülék - a belső fülben elhelyezkedő egyensúlyi szerv, nem ad megfelelő pontosságot a test helyzete, mozgása, egyensúlya és helyzete térben;
• A konkrét receptorok olyan érzéki idegvégződmények, amelyek minden izomban, ingercsontban és ízületben jelen vannak, és információt szolgáltatnak az agy helyén elfoglalt helyükről. A látás és a hallás szervek közreműködésével biztosítják a mozgások koordinációját és az egyensúly fenntartását. Az agyi bénulás manifesztációi lehetnek a proprioceptív rendszer hiányosságai. A legtöbb esetben a szülők először riasztják a szülőket, észreveve, hogy a gyermeknek bizonyos tünetei vannak, vagy bizonyos fejlődési mutatók késése van a megfelelő korban. Nagyon fontos, hogy egy gyermeket és egy gyermekpszichológust időben megvizsgáljanak egy ilyen gyermeket, mielőtt az általános iskolába lépnének. Ez nemcsak a kezelés korai megkezdését és az effektív egyéni módszerek kifejlesztését eredményezi, amelyeket az iskola a gyermekekkel való együttmûködés során felhasználhat, de segít a társadalmi elszigeteltség minimalizálásában, a társaik nevetségessé- gében és az önbecsülés csökkenésében.
Agyi bénulás formái
A gyermekpszichológus számos speciális vizsgálatot végez az agyi bénulás mértékének felmérésére, valamint azon napi tevékenységek azon oldalainak azonosítására, amelyekben érinti. A gyermekkorban megfigyelt agyi bénulás formáinak osztályozásakor négy fő kritériumot különböztetünk meg a különböző motoros képességek fogyatékosságának prevalenciájától függően (bár minden szférát általában különböző mértékben befolyásolnak). Az agyi bénulásban megsértett készségek csoportjai a következők:
• nagy motorteljesítmény - az izomtevékenység ellenőrzése, mozgások koordinálása és a nagy mozgások végzéséhez szükséges egyensúly;
• finom motorteljesítmény - szükséges a kis mozgások elvégzéséhez, pl.
• verbális készségek - a verbális utasítások és magyarázatok megértésének nehézségei;
• Beszéd készségek - nehéz szavak kiejtése.
Az agyi bénulás formájától függően a gyermekpszichológus a gyermeket egy megfelelő szakértővel, például rehabilitációs szakemberrel, beszédterapeutával vagy ergoterapeutaval folytatott konzultációra fordíthatja.
Hosszú távú kezelés
Az agyi bénulás jeleinek időben történő észlelése a gyermekben és azok korrekciója rendkívül fontos. Azonban ugyanolyan fontos, hogy az előírt kezelést ne szakítsuk le a teljes oktatási időszak alatt, és ha lehetséges, hosszabb ideig. Ennek egy része annak a ténynek köszönhető, hogy ahogy növekszik, olyan összetettebb készségeket kell elsajátítania, amelyek a mozgások magasabb szintű összehangolását igénylik. Ezenkívül gyakran fennáll a tendencia a régi problémák visszatérése és az újak megjelenése a növekedés következő ugrásai alatt és után. Az agyi bénulás számos alakváltozáson és súlyosságon alapulhat:
• kellemetlen mozgások, könyörtelenség;
• A figyelemcsökkentő figyelem - a gyermek gyorsan elfelejtheti azt, amit most hallott;
• nyugtalanság;
• Gondolat az ételben - a gyermek egy öklükben kanállal vagy villával rendelkezik;
• nem tetszik a rajzolás és a színezés;
• nem képes elkapni egy labdát vagy rúgni;
• Érdeklődés hiánya más gyermekekkel folytatott játékokban;
• Egy vagy két lábbal való ugrás, vagy ugrás az akadály fölött;
• csecsemőkorban - a képtelen bejárásra (a gyermek mozog, a gyomorra csúszik);
• A gyermek hanyag, gyakran elveszti a dolgokat;
• A gyermek hosszú ideig visel ruhát, nem tudja tudni, hogyan kösse össze a fűzőket vagy gomb fel gombokat;
• Folyamatosan beleütközik az objektumokba, felborítja a dolgokat.
Az optimális kezelés kiválasztásához tisztázni kell a jogsértések természetét. Ebből a célból számos speciális tesztet alkalmaznak a gyermek fizikai képességeinek felmérésére. A tesztelés előtt a rehabilitátor felkéri a szülőket, hogy töltsön ki egy kérdőívet, amely tükrözi a család összetételéről, a testvérek jelenlétéről, a gyermek által elszenvedett betegségekről, az iskolai teljesítményéről és az iskolai magatartásról, a szociális készségekről, a barátságokról, az érdeklődésről és a félelmekről.
A gyermekfejlesztés értékelése
A tesztelés kb. Egy órát vesz igénybe, és a gyermeket egysze- rűen végzi, szülõk hiányában. A kérdőíves információk és a különböző feladatok elvégzésének eredményei alapján a rehabilitációs orvos következtetést fogalmaz meg a fizikai fejlődés mértékéről.
Fejlesztési normák
A gyermekek bizonyos készségeinek fejlesztése megközelítőleg ugyanabban a sorrendben és közel azonos időben történik. Az átmenet a következő készségek elsajátításához bizonyos mértékig függ az előzőek elsajátításától. Például a gyermek első mozgásai a hastól a háta mögé és hátra állnak; egy kicsit később elkezd ülni, feltérképezni, majd - térdre kelni, és végül állni. Tanulás állni, ő megteszi az első lépéseket. A járóképesség lendületet ad az új készségek fejlesztésének - a gyerek megtanulja futni, ugrik az egyik és a két lábbal, ugorjon akadályokat. Az ilyen készségek fejlesztése során a gyermek elegendő kontrollt ér el a végtagmozgásokon, ami lehetővé teszi számukra, hogy komplexebb készségek elsajátíthassanak - például tárgyak dobása és elkapása, ceruzával rajzolva vagy evés közben. Ha a fent felsorolt fizikai fejlődés bármelyik szakaszának "el nem esik", nem könnyű elnyelni és megszilárdítani azokat a bonyolultabb készségeket, amelyek a felnőttek szerves részét alkotják. Ezért fontos az agyi bénulás időszerű felismerése. Az orvos-rehabilitató számos tesztet végez, amelyek alapján becsülhető:
• az izomrendszer állapota - az agyi bénulással küzdő gyermekek rosszul viselkednek bizonyos mozdulatokkal, ami gyakran elégtelen izomterheléshez és gyengüléshez vezet. Az értékelés izomszilárdsági vizsgálatokat alkalmaz; különös figyelmet fordítanak a váll és a medence övének izmainak állapotára, valamint a tónusos (posturális) izmokra. Az ezeknek az izmoknak a mozgása alapját képezi minden más mozgalomnak, például az egyensúly egyensúlyának fenntartása mellett;
• közös állapot - egyes agyi bénulással rendelkező gyermekeknél az ízületek "lazulnak fel" - túlzott mértékű passzív mozgások, ami az ellenőrzésük csökkenéséhez vezet. Ez azzal jár, hogy megsértik a pontos cselekvési képességet, például írásban;
• Az egyensúly - a rehabilitátor értékeli a gyermek egyensúlyi állapotának fenntartását, amikor a korának megfelelő motoros feladatok teljesülnek (pl. Egy lábszáron történő egyensúlyozás vagy lassú járás egy hajlított tornaasztalon). Vannak túlzott mozgások, amelyek segítik a gyermeket az egyensúly megőrzésében (például a kezét ingatva);
• A mozgások összehangolása - a labdajátékok célja a karok és lábak mozgásának vizuális koordinálása. A fiatalabb gyermekeknél helyettesíthetők a különböző formájú objektumok megfelelő méretű és alakú lyukakba való behelyezésével;
• az interhemiszterikus kölcsönhatás funkciója - sok agyi bénulással rendelkező gyermek "kihagyja" a feltérképezés szakaszát, a hasra csúsztatva. Azonban a csúszómászás serkenti az agy képességeit, hogy az egyik féltekétől a másikig információt továbbítson, ami fontos szerepet játszik, például összehangolt mozgásokkal mindkét kezével vagy lábával. Az ilyen cselekvések elvégzéséhez szükséges képesség sokféle fizikai aktivitáshoz szükséges. A rehabilitátor a kezek mozgásának természetességét értékeli a test középvonalához viszonyítva, amikor a rajzokat "rajzolja";
• Az utasítások betartásának lehetősége - az orvos ellenőrzi, hogy a gyermek képes-e megérteni és végrehajtani az egyszerű szóbeli utasításokat (meg kell vizsgálni, hogy szükség van-e további intézkedések tisztázására vagy bemutatására).
A fizikai rehabilitáció módszereinek megválasztása a gyermek egyéni szükségleteitől függ. A kezelés gyakorlatokon és játékokon alapul, motiválva őt, hogy teljes mértékben kihasználja fizikai képességeit. Az ilyen képzés a gyermekkel való sokoldalú munka alapja, szükség esetén ergoterapeuta, beszédterapeuta, szülők, oktatók és egészségügyi dolgozók támogatásával. A kezelés célja egy kis beteg önbecsülésének növelése az egyszerű feladatok végrehajtása előtt, mielőtt a komplexebb készségekre koncentrálna. Ez a megközelítés azon a hipotézisen alapul, hogy a fizikai aktivitás javítja az agyi létező utak működését és újak kialakulását. Általában a gyermek több hónapig látogatja a fizikai rehabilitációs helyiséget hetente 1-2 alkalommal. Ugyanakkor naponta kell tanulnia az ajánlott programon otthon. Az osztályok a rehabilitációs szakember látogatása után is folytatódnak. A gyermek sikerének ellenőrzése a szülők felelőssége. Ha az állapot romlik, vagy a hatás nem kielégítő, a rehabilitációs terápia új ciklusa javasolt.
A kezelés általános megközelítései
Számos általános módszertani megközelítés működik az agyi bénulás kezelésében.
• Úszás
Az úszást minden agyi bénulással küzdő gyermek számára javasolt. Segít megerősíteni az izmokat. A vízben lévõ mozgás lassú, ami a gyermeknek a cselekvések kiszámításához szükséges idõt adja. Kevésbé fontos az egyensúly fenntartása a vízben, így ő is végezhet párhuzamos tevékenységeket, ami növeli önbecsülését.
• Phased fejlesztés
A következő képességosztályok elsajátítása után elsősorban a következő feladatokra koncentrálnak. Például először a gyerek megtanulja felhúzni a padlón elterülő szőnyegre, majd - egy kis lejtőn kanyarodjon le, majd nagy gömbölyűgővel, majd - mozgassa a karokat a hasba hajlamos helyzetben. Ezután a gyermek megtanulja ülni a lábát a padon, például a rajzolással (az osztályok időbeni fokozatos növekedésével).
• Az interhemiszterikus interakciós funkció képzése
Különös figyelmet fordítanak az interhemiszterikus interakció funkcióinak javítására. Ennek a csoportnak a gyakorlása magában foglalja a csövön keresztüli feltérképezést, a svéd falon keresztül, a kéz túlcsordulásával tört át, egy edzés, amelyben a gyermek mind a négyen mozog, fúj egy teniszlabda előtt, amelyen a karok és a lábak ellentétes mozdulattal emelkednek.
• Mérlegképzés
Mivel az interhemiszterikus interakció szerepe javul, mozognak a mozgások és egyensúly összehangolásán. Kezdjük azzal a kísérletekkel, hogy két lábbal álljon egy "lengőoszlopon" széles alapra, majd egy lábra. Ezután lassan sétáljon.
Az agyi bénulással járó motoros problémák korrigálása speciális gyakorlatokon alapul. Ugyanakkor minden gyermek számára egyedi kezelési tervet dolgoznak ki. Az egyensúlyra, a mozgások koordinációjára és az űrbe való beilleszkedésre irányuló gyakorlatok elsősorban az általános motoros készségek fejlesztésére irányulnak. Az ergoterápia módszereit a kisebb motoros rendellenességek kijavítására használják. Az agyi bénulás fizikai kezelési módjai:
• Balance gyakorlatok - lassú séta egy hajlított gimnasztikus padon; kiegyensúlyozás egy lábbal egy "lengőasztalon"; fogantyúval egy golyó vagy műanyag golyókkal töltött zacskók, amelyek "lengő táblán" állnak; ugrókötél; játszani "osztályokban" vagy ugrál;
• mozgások koordinálásának gyakorlása - ugróköteles gyakorlatok; A kezedben a levegőben rajzolod a napokat; gyakorlatok a "török" ülésen; mászik; gyakorlás "talicska" (kézen járva a lábakkal); úszás; a labdával és ütővel játszik; játszani "osztályokban" vagy ugrásszerűen; ugráló "csillag";
• Tájékozódási gyakorlatok az űrben - "alagutak" használata, nagyméretű labdával a szőnyegen; különböző méretű golyók, vagy tüskés golyók;
• gyakorlatok a finom motoros képességek fejlesztésére - rudak gyűjtése; mozaik; a "bolhák" játék. Most már tudod, milyen agyi bénulással rendelkező gyermekek fizikai rehabilitációja.