A terhes nők húgyúti fertőzései három csoportra oszthatók:
Bakteriuria - baktériumok jelenléte a húgyutakban;
• a húgyúti alsó részének fertőzései (cystitis, urethritis);
• a felső húgyúti fertőzés (pyelonephritis).
A nők 5-szer gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a férfiak, és megbetegszenek a reproduktív években. Miért? A hiba egy része a női test anatómiai jellemzői: a hüvely küszöbén lévő rövid és széles húgycső megnyitása (azaz a fertőzés nagyobb hozzáférhetősége). Ezenkívül a menstruációs ciklus második szakaszában és a terhességi időszak egészében a nők vizeletkiválasztó rendszerében élettani változások következnek be, ami szintén csökkenti a fertőzésekkel szembeni rezisztenciát.
Megállapították, hogy a húgyúti fertőzés kialakulásának kockázata magasabb a nőknél:
• először 28-30 évesen született;
• több tenyésztők;
• azok, akik korábban ilyen betegségeket szenvedtek;
• diabetes mellitusban szenvedő betegek;
• a húgyutak anatómiai rendellenességei vagy funkcionális zavarai vannak.
Mint tudják, a terhesség alatt hatalmas teher terheli a veséket - működésük nagy terheléssel történik. Meg kell szüntetniük a testből a bomlás és csere termékekét, nemcsak a nõt, hanem a növekvõ baba is. Azonban anélkül, hogy megnézné, maga a fiziológiai terhesség nem okoz semmilyen változást a vesében és megbirkózik a munkával. A vizeletben a terhesség utolsó hónapjaiban lehet fehérje nyoma - ez az első jel a gestosis esetleges előfordulásáról.
Tünetmentes bakteriuria
A vizeletvizsgálat segítségével a terhes nők 2-7% -ánál észlelhető, bár klinikailag nem manifesztálódik (tehát "tünetmentes"). A diagnózis azt jelenti, hogy tartós baktériumok kolonizációja van a húgyutakban. A klinikai kép hiánya ellenére a terhesség során tapasztalt tünetmentes bakteriuria (az esetek 20-30% -ában) a cystitis és a pyelonephritis kialakulását idézi elő, és specifikus kezelést igényel.
Akut cystitis
A húgyúti fertőzés ilyen típusú fertőzése a terhesség alatt nem nehéz felismerni az akut gyulladás tipikus megnyilvánulásait: gyors, fájdalmas vizelés. A népszerű irodalomban sok különféle tanácsot nyomtatnak ki arról, hogyan kell megbirkózni ezzel a katasztrófával. A gyulladásos folyamat eloltásához természetesen megteheti. De ez nem tehetõ meg, különösen terhes! A kezeletlen akut cystitis könnyen átjuthat krónikus formába. Ezenkívül, a tünetmentes bakteriuria és a cystitis esetében is lehetséges a vesék fertőzésének felgyorsítása és pyelonephritis kialakulása.
Akut pyelonephritis
A fertőzés által kiváltott fokális destruktív gyulladásban a vesék intersticiális szövete és a tüdő-medence rendszer érintett. A terhesség nagyon súlyos szövődménye (ebben az időszakban a betegséget terhességi pyelonephritisnek nevezik). Előreléphet az uroszózis kialakulásáig és koraszüléshez vezethet.
A terhes nők több mint 12% -ánál fordul elő (gyakran az első terhes nőknél). Ebben az esetben a terhesség és a közvetlenül a gyermekre gyakorolt káros hatás - gyakran a gestózis kíséri, spontán abortuszt, magzati hypotrophia kialakulását, krónikus placenta elégtelenséget okoz.
Okok és kórokozók
A húgyúti fertőzés kialakulásának meghatározó szerepe a terhes nőkben két faktorcsoport - anatómiai és hormonális. A 7. héten kezdődően fiziológiás hidrouretornak képződik - a csípő- és medencerendszer, valamint az ureter tágulása. Így a szervezet igyekszik alkalmazkodni a keringőfolyadék növekedéséhez. Az ureter térfogata eléri a 200 ml-t, ami hozzájárul a vizelet kifolyásának megszüntetéséhez, az ureterben való visszatartáshoz, i.e. kedvező feltételek a bakteriuria kialakulásához.
A méh fokozatosan növekszik a térfogatban, megváltoztatja a hólyag helyzetét deformáció és szorítás következtében. Az ureter és a hüvely anatómiailag közeli helyzete, valamint a terhes nőkben elérhető relatív glükóz-cukor (a cukor a vizeletben) megkönnyíti a vizelet fertőzését és a felszálló útvonalon a fertőzés terjedését. Az ösztrogén szintjének emelkedése az ureter perisztaltikájának csökkenését okozza, ami hozzájárulhat a vizeletkiáramlás megszüntetéséhez.
Mindezek a változások a terhesség alatt 8 héten belül kezdődnek, és 18-20 héten belül érik el a csúcspontját, és a szülést követően további 2-3 hétig megőrzik jelzéseit. A terhesség második felének kezdetén a vizelet áthaladása megszűnik, mivel a húgyhólyagok összenyomódnak a megnagyobbodott és eltolódott jobb méhekkel. Az ureter összenyomódása is előidézhet egy vastagbél-dilatált, vastagabb és rövidebb petefészekvénát. Ezek a tények magyarázzák a jobboldali pyelonephritis domináns előfordulását.
A húgyúti fertőzés egyik vezető kórokozója mind terhes, mind nem terhes nőknél E. coli (az esetek 80-90% -a), de lehetnek más Gram-negatív baktériumok is, mint a Proteus és a Klebsiella. Gram-pozitív baktériumok sokkal kevésbé gyakoriak. A terhesség alatt szenvedő nőknél a gyulladásos folyamatot a vesékben a Candida nemhez tartozó gombák okozzák. A pyelonephritis előfordulásában jelentős szerepet játszik a mycoplasma, az ureaplasma, a trichomonadok is, és a betegek 20% -ában mikrobiális társulások detektálhatók.
Az Escherichia coli endotoxinjai a vesemedence szklerózisát okozták, a vese kapszuláját és a perikardiális szövetet érintette. A prosztata által okozott fertőzést a recidív betegség, a kőzetképződés és a fehérvérsejtek alacsonyabb tartalma jellemzi a vizeletben, mivel mikroorganizmusok enzimjei pusztulnak el. A gram-negatív növényzet által okozott terhességi pyelonephritis a legsúlyosabb, bakteriális sokk és szeptikémia.
Hogyan manifesztálódik a pyelonephritis?
A betegség klinikai útját közvetlenül befolyásolja a fertőzés útja. Ha ez egy hematogén út (véráramlással), akkor a betegség leggyakoribb tünetei megyek. Ha ez urogenitális (vizeleten keresztül), akkor a helyi tünetek lesznek érvényesek. Az akut pyelonephritis megnyilvánulása általában néhány nappal a krónikus mandulagyulladás vagy más fókuszos fertőzések (pl. Furunculosis, mastitis, stb.) Súlyosbodása után jelentkezik. Ezért nem diagnosztizálható a betegség azonnal. Hőmérséklet, hidegrázás, hirtelen izzadás, fejfájás, súlyos fájdalom a hát alsó részén, gyakrabban a jobb oldalon. A tipikus eseteket a tünetek triádja jellemzi: hidegrázás, dysurikus jelenségek, fájdalom az ágyéki régióban. A fájdalmak egyre inkább nőnek, minden egyes új hőmérséklet-emelkedésnél beszámolhatnak új, göndör formációk megjelenéséről a vesékben. Hányinger, hányás, fájdalom a szervezetben. Expressz tachycardia, dyspnoe. A vérnyomás csökkenésével a bakteriális sokk kialakulhat.
Akut pyelonephritis kezelése
Mindig összetett, hosszú (4-8 hét), egyénes. A gyógyszerterápia előírása során figyelembe kell venni a terhesség időzítését, a betegség súlyosságát és időtartamát, a vesék és a máj funkcionális állapotának elemzését, a gyógyszerek egyéni tolerálhatóságát és a tejbe való átmenet lehetőségét. A betegség akut állapotában az ágyfekvés legalább 4-6 nap. Amikor a láz elhaladt, egy aktív adag alkalmazása ajánlott a vizelet kifolyásának javítása érdekében.
Pozicionális terápia alkalmazása: napi 2-3 alkalommal, térd-könyök pozíció 4-5 percen keresztül; aludni csak az oldalán, a beteg vese másik oldalán. Egy különleges étrend só korlátozással nem szükséges. Ha nincs ödéma, igyon sok napi 2 literet. Ajánlott áfonyalé, vese tea, petrezselyem infúzió, lovaglás, áfonya - növényi vízhajtók és antiszeptikumok. Vannak kész gyógynövények (különösen kanefronok), amelyek a szülészeti gyakorlatban nagy értékkel bírnak a pielonephritis és más húgyúti fertőzések kezelésében.
A közelmúltban aktívan használják a német "Bionorica AG" nevű gyógynövénykészítmény kanefronját, amely egy teljes komplexumot tartalmaz. Ezek közül - antiszeptikus, gyulladáscsökkentő, spasmolytic, antibakteriális, vizelethajtó. A Kanefront a terhességi pielonephritis kezelésére használják a terhesség korai szakaszában. Segítségével a krónikus pyelonephritis súlyosbodása, az urolithiasis kezelése, a terhesség szövődményeinek megelőzése, ami a vesék funkcionális állapotának megsértését eredményezi. A Kanefron az antibiotikum törlésének ideje alatt alkalmas a húgyutak rezisztens fertőzéseinek kezelésére és az antibiotikum kezdeti kezelését követő hosszan tartó alkalmazásra. A gyógyszer nem volt mellékhatása.
Az átadott fertőzések következményei
A terhesség alatt és a kézbesítési folyamat során a pyelonephritisben szenvedő nőknek vannak bizonyos jellemzőik. A krónikus pyelonephritisben szenvedő nők 6% -a késői vetélésen esik át, 25% -uk koraszülésének kockázata, 44-80% -uk a terhes nők késői toxikózisa. A terhesség és a magzati fejlődés nagymértékben függ a vesefunkció súlyosságától, a fertőzés súlyosságától.
A szülött gyermekek gyakran számos fertőzést mutatnak a méhen belül. Tehát a vesék patológiája az anyában elválaszthatatlanul befolyásolja a vesefejlődést a gyermekben (nem eléggé érett vese szövetek, húgyúti dysembriogenezis). Fetális magzati hypoxia, hipotrófia gyakran előfordul, és a magzat gondos megfigyelése szükséges.
A szülés utáni időszakban a terhességi pyelonephritisben szenvedő nők 22-33% -a gümős-szeptikus betegségeket vált ki. A születést követő 4., 12. és 14. napban a pyelonephritis rosszabbodhat. A szülés utáni esetek 20% -ában a vesefunkció csökkenhet.
A megelőzésről és a húgyúti fertőzésekről terhesség alatt
1. Terhesség előkészítése. Óvatosan, szorgalmasan, különösen, ha a múltban egy nőnek húgyúti fertőzések jártak. Az orvos megmondja, hogy melyik vizsgát kell átadnia mindkét házastársnak, mielőtt elkezdené a gyermeket.
2. A szervezet fertőzésének összes gócjának korai gyógyulása.
3. A terhes nőt a lehető leghamarabb be kell jelentenie egy nő klinikájával, és a teljes terhességi időszak alatt be kell tartania orvosának minden ajánlását, időben tesztelnie kell és más vizsgálatokat kell tennie. Meg kell védeni a megfázástól!