Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásai szerint a 22-37. Hét terhességi születése (500 gramm vagy ennél nagyobb magzati tömeg) korai. Nagyon korai idő előtti születések (22-27 hét), korai (28-33 hét) és koraszülés (34-37 hét). Hazánkban a szülést 22-27 héten nem tekintik koraszülöttnek, de az orvosi ellátás egy szülészeti kórházban történik, és megtesz minden szükséges intézkedést a magzat gondozására. Az ilyen korai periódusban (22-23 hetes) született gyermek magzatnak számít az élet első 7 napján. Csak egy hét után, abban az esetben, ha a baba alkalmazkodni tud a létező méhen kívüli állapotokhoz, gyermeknek tekinthető. A modern szülészetben a koraszülött munkaerő gyakorisága nemcsak csökken, hanem nő a terhességek számának növekedése, a támogatott reprodukciós technológiák széles körű használata miatt. Melyek a koraszülött születésének valódi okai, tanulmányozzák a cikket: "Mi veszélyes a koraszülés születésére?"
okok
A koraszülés okai igen változatosak, két csoportra oszthatók: szocio-biológiai (nem orvosi) és orvosi. A szocio-biológiai okok miatt a kóros munkakörülmények (sugárzás, rezgés, zaj, szabálytalan ütemterv, éjszakai munka) jelenléte a káros szokások (alkoholfogyasztás, kábítószerek, terhesség alatt történő dohányzás), a jövőbeli anya alacsony társadalmi-gazdasági életminősége, az alultápláltság, a krónikus stressz állapotát is.
A legfontosabb egészségügyi okok a következők:
• Fertőzés (az egyik legfontosabb oka a terhesség korai befejezésének). A korai születés mind akut, mind krónikus fertőzéshez vezethet (bakteriális és vírusos). Belső szervek gyakori fertőző betegségei lehetnek (tüdőgyulladás - tüdőgyulladás, pyelonephritis - a vesék gyulladása stb.), Majd a fertőzés átjut a magzatba a placentán keresztül; vagy a nemi szervek fertőzése (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea, herpesz stb.), akkor a hüvelyből származó fertőzés áthatolhat a magzati tojáson.
• A szülészeti diagnózisban (abortuszok, vetélések - 22 hetes terhesség megszakítása és a korai születés előtti elváltozás) és / vagy nőgyógyászati történelem (nemi szervek gyulladásos betegségei, méh izomrák méh mióma - daganata, hormonális rendellenességek, genitális infantilizmus - genitális szervek elmaradása, a méh malformációi).
• Isthmo-cervicalis elégtelenség - a méhnyálkahártya-elzáródás elégtelensége az abortuszokkal, az abortuszokkal kapcsolatos traumatizálással, az előző születések megszakadásával stb.
• Extragenital patológia (belső szervek megbetegedései) - endokrin patológia (elhízás, cukorbetegség, pajzsmirigy betegségek), súlyos kardiovaszkuláris betegségek, vesék és egyéb szervek. Ezen okok csoportjába tartoznak a trombofil állapotok (a véralvadási rendszer aktivitásának növekedésével járó betegségek), ahol drasztikusan megnövekedett a placenta idő előtti leválásának kockázata, a trombózis (a placenta véredényeinek vérrögeinek eltömődése).
• Komplikált terhességi szakasz (gestosis - a terhesség második felének mérgező hatása, a fagocitális elégtelenség súlyos formái, a méh túlnövekedését okozó okok - polyhydramnios, többszörös terhesség).
A koraszülés kezdetének tünete
A munka kezdetének jele a rendszeres görcsös fájdalom megjelenése az alsó hasban, amely idővel erősebbé, hosszabbá és gyakoribbá válik. Kezdetben, amikor a hasi fájdalom gyenge és elég ritka, nyálkahártya vagy mucocutaneous vérzés léphet fel a hüvelyből, ami a méhnyak szerkezeti változásait (rövidítése és simítása) mutatja. Az események alakulásának meglehetősen gyakori változata lehet a magzatvíz folyadék korai felszabadulása, míg a hüvelyből egy tiszta vagy sárgás folyadék szabadul fel, amelynek mennyisége egy teáskanálról egy üvegre vagy többre változhat. Az amniotikus folyadék kiáramlását az alsó hasban lévő fájdalom kísérheti, és a méh hangnövekedésének teljes hiányában előfordulhat. Általában a magzatvíz folyadék kiáramlását a magzati hólyag alsó pólusának felszaporodása okozza (a fertőzés a hüvelyből származik). A fenti tünetek bármelyikének megjelenése az alapja a "mentő" és a sürgős kórházi ápolásnak az anyasági kórházba történő beidézésében, mivel minél hamarabb van a jövő édesanyja egy orvosi rendelőben, annál nagyobb esély van a terhesség megtartására. Ha nincs lehetőség a terhesség meghosszabbítására, akkor az anyasági kórházban gondoskodnak a gondos kézbesítés feltételeiről, csökkentve az anya és a magzat szövődményeinek kockázatát, valamint az idő előtti újszülött ápolását.
Az idő előtti születés
Az idő előtti születéskor leggyakoribb szövődményei a munka anomáliái (gyengeség, munkamegosztás, gyors vagy gyors bejutás), az amniotikus folyadék idő előtti kiürítése, intrauterin magzati hypoxia (oxigénhiány) kialakulása.
Gyors szállítás
Az idő előtti születéseknél gyors és egyenletes gyors áramlás jellemzi. Ez a körülmény elsősorban az a tény, hogy egy korai magzat születése esetén a méhnyak kisebb megnyitása (6-8 cm) elegendő, mint az időben történő szállításnál (10-12 cm). Másodszor, azt találták, hogy a méh összehúzódása a koraszülés során körülbelül kétszer akkora, mint az idő előtti aktivitás. Harmadszor, a kis méretű magzat gyorsabban mozog a szülőcsatornán. Ebben az esetben gyakori, fájdalmas, hosszan tartó harcok figyelhetők meg. Ha az időben történő szállítás átlagos időtartama 10-12 óra, akkor az idő előtti születés 7-8 óra vagy kevesebb. A gyors munkavégzés komoly anomália, amely még az időben történő szállítással is előidézheti a magzat hipoxia (oxigén éhínség) kialakulását. A méh aktív összehúzó aktivitása az uteroplacentális véráramlás csökkenéséhez vezet, ami a magzat hipoxiásságának következménye, valamint a korai baba törékeny organizmusának kimutatható mechanikai hatása is van. Ezen túlmenően a születési csatornákon való gyors átjutás során a magzati fejnek nincs ideje megfelelően alkalmazkodni ahhoz, hogy a cervicalis gerinc traumatizálásához, valamint a magzati agy a membrán alatt a vérzés alatt szenvedést okozzon. E sérülések következtében a koraszülöttnek nehézségei vannak az új (extrauterin) életkörülményekhez való alkalmazkodásban, ami leggyakrabban neurológiai rendellenességekkel jár, és gondos megfigyelést és sütést igényel. A gyermek gyors előrehaladása miatt lehet, hogy a lágy születési csatorna (a méhnyak, a hüvely, a szájszárazság felszakadása) felbomlik, mivel a szövetek nem rendelkeznek idővel ahhoz, hogy megfelelően illeszkedjenek a magzat méretéhez.
A munka gyengesége. A koraszülöttség ritkább szövődménye a munkaerő gyengesége, amikor csökken a összehúzódások gyakorisága és ereje, ami jelentősen megnöveli a munkaidő hosszát, és hátrányosan befolyásolja a magzat magzati státusát (hipoxia fejlődik). Diskoordinált munkaerő-tevékenység. A túlságosan turbulens vagy gyenge munkaerő mellett a korai születéseknél ritkábban fordul elő diszkrét generikus aktivitás - a születési cselekmény olyan rendellenességei, amelyekben a méh izmok összehúzódási sorrendje zavart (általában a összehúzódás a méh sarkán kezdődik, és felülről lefelé terjed). Megkülönböztető munkaerő esetén élesen fájdalmas összehúzódásokat észlelnek azon intervallumok között, amelyek között a méh nem teljesen ellazul, ami a magzat intrauterin hypoxia kialakulásához vezet. A magzat helytelen helyzete. Az idő előtti születéseknél a magzati rendellenességek nagyobb valószínűséggel (pl. Kismedencei előadások) következnek be, mivel a magzat kis mérete függ a méh üregének méretétől.
A magzatvíz folyadék korai felszabadulása. Ez a szövődmény gyakori előfordulási gyakorisággal fordul elő, melyet az isthmicocervicalis elégtelenség vagy fertőzés okoz. A húgyhólyag része, amely a hüvelybe változik, a fertőzés hatására gyulladásos változásokon át törékennyé válik, és a membránok felszakadnak. Az amniotikus folyadék kiáradása gyakran váratlanul megy végbe, míg a folyadék felszabadul a hüvelyből (a mosdó nedves helyéről nagy mennyiségű folyóvizekbe). A magzatvíz színe könnyű és átlátszó (ami a magzat kielégítő állapotának bizonyítéka), egyes esetekben a víz zöld színt kaphat, zavaros lehet, kellemetlen szaggal (ami intrauterin magzati hypoxia vagy fertőzés jele lehet).
fertőzés
A szülést vagy a gyermekágyi idő előtti születéskor előforduló fertőző szövődményeket sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a szülés időben. Ennek oka lehet a hosszan tartó munkavégzés (a munka gyengeségével), a vízmentes periódus hosszú időtartama - több mint 12 óra (gyakran az amniotikus folyadék kiáramlása után a munka megkezdése előtt sok óraig eltarthat), valamint a terhességi fertőzés kezdeti jelenléte. lett a korai születés oka. A leggyakoribb fertőző szövődmények a szülés utáni endometritis (a méh gyulladása), a varratok varrása után a varratok eltorzulása. Nagyon ritka, de súlyos szövődmények lehetnek peritonitis (peritoneum gyulladása) és sepsis (a szervezet egészére kiterjedő fertőzés terjedése).
Koraszülés kezelése
Mivel a korai baba munkaerő szervezetének erős stresszes hatása van, az idő előtti születések kezelése számos alapvető különbséggel bír a munkaerő kezelésében egy teljes idejű terhességben. A szülészek legfontosabb "mottója" a legigényesebb, várakozó irányítás a koraszülöttek kezelésében, a beavatkozás hiányában jelentős okok miatt.
A terhesség megőrzése
A fenyegető vagy a koraszülés megkezdésekor, ha nincs ellenjavallat (például a magzatvíz kiáramlása, a terhesség súlyos szövődményei, a méhnyak több mint 5 cm-es megnyitása, fertőzés jelenléte stb.), A terhesség fenntartására irányuló kezelést végezzük. Jelenleg a szülészek hatékony kábítószerekkel vannak ellátva, amelyek elnyomják a méh összehúzódási aktivitását - tocolytic (a csoport legelterjedtebb kábítószere a HINIPRAL). A méh hangjának gyors csökkentése érdekében a tokkolitikumokat intravénásan injektálják, a tónus csökkenése után váltják át ezeket a gyógyszereket tabletták formájában.
A szövődmények megelőzése. Abban az esetben, ha a terhesség 34 hétnél rövidebb idő alatt megszakadt, az újszülött légúti distressz szindróma (légzőszervi rendellenességek a tüdőszövet elégtelen érése miatt) megelőzhető a mellékvesekéreg-glükokortikoidok (PREHNYOLOH, DEXAMETANON, BETAMETAZON) terhességi hormonjainak felírásával. A magzat légzési zavarának megelőzésének mértéke átlagosan 24 órát vesz igénybe (a glükokortikoidok kinevezésére különböző rendszereket fejlesztettek ki - 8 órától 2 napig, melynek kiválasztása a szülészeti helyzet függvényében történik). Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a pulmonalis felületaktív anyag érettségének felgyorsulásához a magzatban, mivel ez a felületaktív anyag hiánya az alveolusokban - a tüdő "gázbuborékok", amelyeken keresztül a vér és a levegő közötti gázcsere - és a tüdő belélegzésének dekompozícióját megakadályozó légúti megbetegedések kialakulása koraszülött. Megállapítást nyert, hogy a több mint 34 hetes vemhességi időszakban a magzati tüdőknek már elegendő felületaktív anyaguk van. így nincs szükség a légzési distressz szindróma megelőzésére. A szülészek és neonatológusok arzenáljában jelenleg rendelkezésre állnak a felületaktív készítmények (KUROSURF, SURFANTANT BL), amelyek bevezetésével a koraszülött újszülöttek jelentősen csökkenthetik a légzési distressz szindróma előfordulását és súlyosságát. A szülés ideje alatt gondos megfigyelést végzünk mind a nőstény nőstény állapotára vonatkozóan (hőmérséklet, vérnyomás, ha szükséges, klinikai vérvizsgálat), a magzat státusának kardiotokográfiával (a méh tónusát és a magzat szívműködését rögzítő két érzékelőt , amely lehetővé teszi a magzat intravénás "egészségi állapotának" hatékony értékelését), valamint rendszeresen hallgatja a magzati szívhangokat az elülső hasfalon keresztül. A magzat intrauterin hypoxia megelőzésére kerül sor, erre a célra PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
érzéstelenítés
A koraszülöttség helyes kezelésének megfelelő feltétele a megfelelő érzéstelenítés, hiszen a fájdalom az érrendszeri görcs kialakulásához vezet, ami minden bizonnyal negatív hatást gyakorol a korai magzatra, ami a munkaerő erős stresszhelyzet. A születések, a spazmolitika és az analgetikumok anesztetizálásának célja az epidurális anesztézia (az anesztézia módszere, amelyben a hatóanyagot beinjekciózza az epidurális térbe). Az injekciót az ágyéki régióban végezzük, a gerinc falának és a gerincvelőt lefedő kemény héja, a katéter behelyezése és az érzéstelenítő szer alkalmazása. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a narkotikus fájdalomcsillapítók (például a PROMEDOL) depressziós hatással lehetnek a magzati légzőkészülékre, nem ajánlatos ezt a gyógyszerek csoportját alkalmazni. Az epidurális anesztézia az idő előtti születés kezelésében bizonyult, mivel hozzájárul a méhplazma véráramlásának javulásához, kedvező hatással a magzat állapotára és a viszonylag "kényelmes" körülmények között a születési stressz leküzdésére.
Rodostimulyatsiya
A korai terhesség esetén a munka taktikájának következő sajátossága nagyon óvatos hozzáállás a rodostimulációhoz, amikor a munkaerő gyengesége alakul ki. Ha az időben történő szállítás rodostimulációval kezdődik, akkor a szülés befejeződéséig folytatódnia kell, majd idő előtti születéskor sparing technikát alkalmaznak: a munka normalizálása során a stimuláció megszűnik, mivel a koraszülött magzat törékeny organizmusának stimulálása intrauterin hipoxia kialakulásához vezethet.
A kísérletek időtartama
A magzat elpusztításának időszakában (a kísérletek időtartama) a magzat legrosszabb elszívása céljából a születések a perineum megóvása nélkül kerülnek megadásra (az úgynevezett szülészeti kézikönyv), és a perineális metszést úgy vágják le, hogy minimalizálják a magzati fej tömését a szülő kanál epiziotómiájának szöveteinél. A születéskor mindig jelen van egy neonatológus, aki készen áll az újszülött sürgősségi ellátásának biztosítására, és szükség esetén újraélesztést végez.
Császármetszés művelet
Nagyon nehéz meghatározni a császármetszés indikációit a koraszülés során, különösen, ha a vemhességi időszak 34 hétnél rövidebb. A modern szülészetben az esetek túlnyomó többségében a császármetszés legfeljebb 34 héten át tartó terhességi beavatkozása az abszolút indikációk szerint történik - azaz olyan helyzetekben, amelyek veszélyeztetik az anya életét. Az abszolút indikációk közé tartozik a korai placenta elzáródása, a placenta previa (a méhlepény a méhnyakot lefedi, születés nem lehetséges természetes szülőcsatornákon keresztül), a magzat keresztirányú elhelyezkedése stb. A magzat előtti terhesség esetén történő operatív szállítás szükségességét kollegiálisan (több szakemberek), figyelembe véve a gyermek további életének prognosztizálását és azzal a lehetőséggel, hogy újszülött ellátásban részesüljön a szakképzett újszülött ellátásban.
Hogyan kell viselkedni?
A koraszülött nők viselkedése a koraszülés során nem különbözik jelentősen a viselkedéstől az időben történő szállítással. Ha az orvos megengedi, sétálhat az egyházközségben, kényelmes testpozíciókat vehet igénybe, amelyek megkönnyítik a fájdalmat az ütközésekben, a masszázs technikákat (a gyomor forgása az óramutató járásával megegyező irányban, dörzsölve a zsákmányt stb.), Lélegezni mélyen a harc pillanatában. Bizonyos esetekben (például a magzat kismedencei megjelenítésénél) ajánlott ágyban feküdni. Ebben az esetben a legjobb megoldás az oldalán fekszik, mivel ez a helyzet kizárja a nagyméretű hajók összepréselését (ami méhen belüli magzati szenvedés kialakulásához vezethet), és megakadályozza, hogy a magzat túl gyorsan haladjon a születési csatornán keresztül. Ami a legfontosabb: tartsa nyugodtan és pozitív hozzáállását, figyelj alaposan és kövesse a szülésznők és az orvosok ajánlásait.
Koraszülött
A koraszülött születéskor született gyermek koraszülöttség jelei vannak, amelyek súlyossága az összesítésben 2500 grammnál kisebb születési súlynál, 45 cm-nél kisebb növekedésnél, bőséges sajtkliensben, puha orr- és fülcsontban, a lányok nem terjednek ki a nagy, , a fiúkban a herék nem esnek le a herezacskóba, a körömlemezek nem érik el az ujjhegyeket. Születéskor a gyermeket egy neonatológus vizsgálja a bejutási helyiségben, és áthelyezi az intenzív osztályra vagy az újszülött újraélesztésére további figyelés és kezelés céljából. Rendszerint a koraszülötteket egy képezbe helyezik - egy speciális, átlátszó falú inkubátorral, amely a baba korlátainak optimális hőmérsékletét, páratartalmát és oxigéntartalmát tartja fenn. Ha a kódexben él, elősegíti az újszülöttek adaptációs periódusának zavartalanabb áramlását az anya testén kívül. Minél hosszabb a születéskor a vemhességi időszak és a csecsemő súlya, annál kedvezőbb a prognózis. Szükség esetén az újszülött átkerül az anyasági kórházból a gyermekkórházba az ápolás második szakaszában. A csecsemők, a szülészek és a neonatológusok korszerű, komplex felszereléssel ellátott koraszülöttek koraszülött ellátásának és ápolásának kezelésére szakosodott anyasági kórházak széles körű tapasztalattal rendelkeznek az ilyen orvosi intézmények kezelésében és kiszállításában, ami lehetővé teszi mind az anya, a gyermek számára. A koraszülöttek nagy kockázatának kitett nőket szülni kell azokban a szülészeti intézményekben, ahol minden olyan feltétel létezik, amely lehetővé teszi a korai újszülöttek (Képeza, ventilátorok és megfelelő szintű szakemberek) teljes körű újraélesztési segítségét.
Az idő előtti baba méhétől eltérő új életkörülményekhez való alkalmazkodás súlyosabb és hosszabb, mint egy teljes időtartamú baba számára. Ez a szervek és a rendszerek éretlensége, az önszabályozás csökkent képességének, az immunrendszer elégtelen fejlődésének tulajdonítható. Jelenleg jelentős előrehaladást értek el a koraszülöttek gondozásában: az orvosok arzenáljában felületaktív készítmények jelentek meg, amelyek a gyermekek számára bevezetett módon jelentősen csökkenthetik a légzési distressz szindróma kockázatát, a szülészeti kórházakat kifinomult berendezéssel egészítik ki, hogy csúcstechnológiai ellátásban részesüljenek (fotók, ventilátorok, stb.), amely lehetővé teszi a gyermekek további növekedésének és fejlődésének kimeneteleit és prognózisát.
Koraszülött születés megelőzése
Az idő előtti születés megelőzésére irányuló főbb intézkedések a női konzultáció szintjén zajlanak, mivel ez a terhességi folyamat minőségi ellenőrzése, amely lehetővé teszi a megszakítás veszélyének időbeli előrejelzését és diagnosztizálását. A koraszülött munka megelőzésére irányuló intézkedések a következők:
• Terhességi tervezés előzetes képzéssel, amely a meglévő szomatikus betegségek kezeléséből áll, a fertőzés krónikus fókuszának kezelésére, így a terhesség idejében a várandós anya szervezetének optimális állapotban kell lennie a gyermeknek.
• Korai regisztráció egy nő konzultációjáról és a terhesség progressziójának rendszeres ellenőrzéséről. Ez különösen akkor igaz, ha a múltban egy nőnek megvolt a vetélése, koraszülése, abortuszja.
• A terhesség alatt észlelt fertőzések, különösen a hüvelygyulladás (gyulladásos folyamatok) kezelése, mivel a koraszülés fejlődésének leggyakoribb módja felemelkedik (a hüvelyi fertőzés megemelkedik és fertőződik a magzati hólyag alsó pólusával).
• A terhesség szövődményeinek időben történő megelőzése és kezelése (pl. Placenta elégtelenség, gestosis - terhesség második felében mérgező hatás, pyelonephritis - vese gyulladása stb.).
• Az intrauterin magzati státusz és a terhességi progresszió ultrahangos megfigyelése (ultrahang segítségével mérhető a nyaki csatorna hosszúsága és állapota az ischaemiás-cervicalis elégtelenség időben történő diagnosztizálására).
• Ha vannak jelei az abortusz fenyegetésének, az időben történő kórházi kezelésnek és a légúti distressz szindróma megelőzésében a magzatban. Most már tudjuk, mi veszélyes a koraszülött anyjának.