Klinikai kép
Az időbeli arteritis tünetei:
- fejfájás;
- tranziens látáskárosodás (pl. kettős látás);
- az egyik szem látásának hirtelen elvesztése;
- spasticis fájdalom az állkapocsban vagy fülben rágáskor - a betegek 50% -ánál megfigyelhető;
- a fejbőr bőrének érzékenysége.
Az esetek egynegyedében az időleges arteritis jár a reumás polymyalgia (betegség, melyet a váll és a medence övének izomzatának szimmetrikus fájdalma és merevsége jellemez). Néha a betegség klinikai képe fuzzy, olyan tünetek gyakoriak, mint a fáradtság, a depresszió, az elhúzódó láz, a súlyvesztés és az étvágy. Az időbeli arteritis korai felismerése jelentősen csökkenti a vakság kialakulásának kockázatát. A diagnózis alapja általában a külső vizsgálati adatok és a vérvizsgálati eredmények. Vizsgálatkor az orvos felhívja a figyelmet az időleges artéria fájdalmára és a pulzáció csökkenésére vagy hiányára.
felmérés
- Az oculist ellenőrzése.
- Vérvizsgálat - általában enyhe fokú vérszegénység és a vérlemezkék emelkedése észlelhető. A diagnózisilag fontos jel az 50 mg / h-nál nagyobb ESR (ürülési sebesség az eritrocitákban) jelentős növekedése. A betegek körülbelül 10% -ában azonban az ESR normális határokon belül maradhat, ami megnehezíti a diagnosztizálást.
- Artery fali biopszia. A diagnózis megerősítése érdekében ajánlatos az időleges artériák falának biopszia. Ez az eljárás a közvetlenül a bőr alá helyezett artéria kis részletének kivágását jelenti, helyi érzéstelenítés alatt. A kapott biopsziamintát gyulladásos változások, valamint többmagvú óriássejtek jelenlétére vizsgálják (innen származik az óriás sejtes arteritis). A reumás polymyalgiában szenvedő betegek közel 20% -ánál a temporális arteria biopszia hasonló az időbeli arteritisben szenvedő betegeknél észleltekhez. Néha az artériás biopszia hamis negatív eredményt hoz, ami változatlan artéria helyek jelenlétének vagy a szteroid terápiának köszönhető.
Az időbeli arteritis okait még nem tisztázták. Feltételezhető, hogy ez a betegség az artériák falaiban kóros immunválaszhoz kötődik. Úgy gondolják, hogy hasonló mechanizmus képezi a reumás polymyalgia kialakulását. A látás elvesztése az időbeli arteritisben a retina véredények trombózisának következménye. A tranziens látáskárosodás és az állkapocs fájdalma a véráram részleges korlátozásával jár. Nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek a betegség fertőző jellegére utalnak. A temporális arteritis nem örökletes betegség. Azonban a morbiditás interracial különbségei azt mutatják, hogy a genetikai hajlam a fejlődésében szerepet játszhat. A temporális arteritis pozitív dinamikáját két vagy három napos terápiás kezelés követte nagy dózisú szteroidokkal. A látásvesztés kockázata miatt egyes szakemberek javasolják az intravénás szteroid kezelés megkezdését. Vizuális rendellenességek kialakulásakor ajánlott a prednizolon orális adagolása naponta legalább 60 mg-os dózisban. Időbeli arteritis esetén fontos, hogy a biopsziás eredmények eléréséig ne késleltessük a kezelés megkezdését. Arteriális biopsziát a lehető leghamarabb el kell végezni. A szteroidkezelés első hetében az eredménye pozitív marad.
Hosszú távú nyomon követés
A kezelés első pozitív eredménnyel a szteroid adagja fokozatosan csökken a minimális karbantartási szintig (7,5-10 mg / nap). Ez jelentősen csökkenti a szteroid terápia mellékhatásainak kockázatát (pl. Csontritkulás vagy csökkent fertőzési rezisztencia). Egyes esetekben a szteroidok helyett immunszuppresszív szereket (pl. Azatioprin vagy metotrexát) írnak elő, főleg azokban a betegekben, akiket súlyosan érint a kortikoszteroidok eltörlése. A betegség megismétlődésének megakadályozása két évig tart.
A kezelés hatékonyságának értékelése:
- a tünetek súlyosságának rendszeres megfigyelése;
- az ESR irányítása a dinamikában.
A prognózis nagymértékben függ a kezelés kezdetének időszerűségétől. Komoly látáskárosodás esetén a teljes gyógyulás valószínűsége kicsi. Mindazonáltal a kezelés hátterében megfigyelhető a vizuális funkció részleges javulása. A betegség progressziója a szteroid terápia megkezdése után nem valószínű. A szteroid adag csökkentése a betegség visszaesését idézheti elő. A relapszus kockázata azonban egy és fél éves kezelés után csökken, vagy egy évvel vagy azt követően a felmondás után. A teljes remisszió rendszerint a kezelés megkezdésétől számított két év elteltével érhető el.
morbiditás
Időskori arteritis általában 50 évnél idősebb embereknél alakul ki. A nők kétszer annyiszor betegek, mint a férfiak. Az időbeli arteritis gyakorisága országonként eltérő. Az 50 évnél idősebbek körében átlagosan évi 0,49-23,3 eset / 100 000 lakosra jut.