A mellrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegség, amely a nők körében a halál leggyakoribb oka. Azonban, ellentétben a sok más típusú daganattal, például tüdő- vagy hasnyálmirigy-rákkal, amely viszonylag gyorsan a betegek többségének halálához vezet, mellrákban, a betegek kétharmadában gyógyítható. A "Mellrák a fiatal nők" című cikkben nagyon hasznos információkat talál magának.
Kockázati csoport
A közhiedelemmel ellentétben az emlőrák főleg az idősebb nőknél alakul ki, leggyakrabban a menopauza után. A betegség 35 évig való előfordulási valószínűsége körülbelül 1: 2500. 50 éves korban ez a kockázat 1:50-ra emelkedik, és 80 évvel eléri a 1:10 gyakoriságot. Bár a legtöbb esetben lehetetlen meghatározni a mellrák pontos okait, a betegség kialakulásának számos kockázati tényezője megbízhatóan ismert:
• kor;
• a család vagy a beteg betegségének megbetegedése;
• korábbi jóindulatú daganatok;
• A női nemi hormon ösztrogén túlzott hatása (korai menstruáció és a menopauza későbbi megjelenése), valamint hormonpótló kezelés (HRT);
• a táplálkozás és az alkoholfogyasztás jellemzői.
Egy nő, akinek családja több tagja, különösen az első osztályú rokonok (anyák, nővérek és lányok) rákos megbetegedésben szenved, rendkívül magas a betegség kialakulásának veszélye. Ez az emlőrák-gén öröklődésének köszönhető. A tudósok két olyan gént azonosították, amelyek felelősek a rákért, a BRCA1 és a BRCA2-től. A rosszindulatú emlőtumor kialakulásának kockázata e gének hordozóiban 87%. Ezért rendkívül fontos az ilyen családok azonosítása és a genetikai tanácsadás. A beteg nőből származó emlőrák génjét 50% -os valószínűséggel továbbítják az utódokba. Azok a családtagok, akik örökölte ezt a gént, nagymértékben veszélyeztetik a daganat kialakulását.
Egyéb tényezők
Bár az emlőrák-gének jelenléte a betegség kialakulásának legfontosabb oka, meg kell érteni, hogy az emlőrák minden esete között azoknak a betegeknek az aránya, akiknek családjában ezek az egyedi gének kimutathatók, kevesebb, mint 10%. Számos módszer létezik emlőtumor megelőzésére. Használatuk általában fontos a veszélyeztetett nőknél, különösen az öröklött mellrák-gének egyik hordozójánál.
tamoxifen
Korábban az emlőrák megelőzésére anti-volfrám gyógyszer tamoxifent használtunk. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy azok a nők, akik 5 éven át szedték a gyógyszert, kevésbé megbetegedtek az emlőrákkal, mint azok, akik nem vették igénybe. Másrészt a tamoxifen alkalmazása növelte az endometriális rák kialakulásának kockázatát (a méh nyálkahártyája) és a thromboemboliát (a trombózis kialakulása az alsó végtagok vénáiban és migráció a tüdőben). Ezenkívül kiderült, hogy a gyógyszer alkalmazása nem csökkentette a mellrák halálozási arányát. A modern kutatások előzetes eredményei egy olyan családban, ahol az emlõs rákos megbetegedések történnek, nem igazolják a tamoxifen ajánlhatóságát. Az ellentmondásos eredmények az egységes kezelési rendszer hiányához vezetnek. Az emlőrák kemoprofilaxisának lehetőségét vizsgáló nők részletes tájékoztatást kapnak a megfelelő szakembertől.
Megelőző műtét
- Mellét. A leghatékonyabb megelőzési módszer az optimális eredményekkel kétoldali mastectomia (vagy mastektómia az emlőrákban már kezelt betegeknél). Az egészséges emlőmirigyek eltávolítása olyan radikális döntés, amely alapos mérlegelést és alternatív módszerek mérlegelését igényli. Az emlőrák kockázatának csökkentése közvetlenül kapcsolódik az eltávolított mirigyes szövetek térfogatához. Ezért a mellbimbás retencióval történő szubkután masztectomia általában nem ajánlott, mivel az emlőrák 10% -át hagyja el, szemben a hagyományos kezelést követő 1% -kal.
- Petefészek-eltávolítás. A BRCA gének hordozói nagyobb kockázattal járnak, és a petefészekrákot ezért súlyosnak kell tekinteni a petefészekeltávolítás (petefészkek eltávolítása) megelőzésének eszközeként.
Az ovariectomy csökkenti az emlődaganatok kialakulásának kockázatát azáltal, hogy csökkenti az ösztrogéntermelés szintjét, beleértve azokat a nőket is, akik BRCA gént hordoznak. Emlőcarcinoma gyanúja a következő esetekben fordulhat elő:
• kóros képződés kimutatása a mammográfiás szűrés során;
• a daganat felismerése a beteg által.
Az emlőrák leggyakoribb jelei közé tartozik az oktatás jelenléte, a mirigy alakváltozása, a bőr és a mellbimbó anomáliái, a mellbimbó eltávolítása. A tumor diagnózisa a klinikai vizsgálat, a mammográfia és a szúrás biopszia befejezése alapján történik. Egyes nőknél, különösen fiatal nőknél, a mammográfia rosszul informatív a mirigyei sűrűsége miatt, ilyen esetekben ultrahangvizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás. A legtöbb rosszindulatú daganatos beteg esetében az emlőrák nem erősödött meg. Egy pozitív következtetés szerint egy nő kezel. Interdiszciplináris kezelési stratégiát igényel a sebész, az onkológus, a fizioterapeuta és más szakemberek bevonásával. Fontos szerepet játszik az átlagos orvosi személyzet, akiket speciálisan az emlőrákban szenvedő betegek gondozására fejlesztettek ki annak érdekében, hogy segítsenek néha súlyos orvosi eljárásoknak. Az emlőrák új kezelési módjai 30% -kal csökkenthetik a betegség halálozási arányát. A kezelési program lehet műtét, radioterápia, hormonális vagy kemoterápia.
A legtöbb beteg esetében a mellrák kezelésének kezdeti módszere a műtét - az elsődleges tumor eltávolítása.
működés
Hatalmas tumoros betegeknél a leginkább ajánlott mastectomia (a teljes mell eltávolítása), amely után műanyag korrekció lehetséges. Kicsi daganatméret esetén leggyakrabban szektorális reszekciót végzünk, amelyben a mirigy egy része megszűnik. Az ilyen beavatkozás kozmetikai szempontból kedvezőbb. A műtét során rendszerint eltávolítjuk a tengelyterület nyirokcsomóinak egy részét vagy egészét. Ezt követően a készítményt mikroszkóp alatt vizsgáljuk, majd a patológus azt a következtetést vonja le, amely részletezi az elsődleges daganat méretét, szövettani típusát, az érintett nyirokcsomók számát és az ösztrogén receptorok koncentrációját. A páciens vizsgálati összetétele általában mellkas röntgensugárral rendelkezik, amely meghatározza a daganat terjedését, vérvizsgálatot, és ha gyaníthatóan fut, a csontvizsgálat vagy a máj ultrahangvizsgálata. Ezen adatok összességére alapozva kidolgozzák a további kezelésre vonatkozó tervet.
sugárkezelés
A posztoperatív radioterápia a betegek kötelező elemzésének tekinthető olyan betegeknél, akiket szektorális reszekciónak vetettek alá; a hónalj terület besugárzása alternatív lehet a nyirokcsomók sebészeti eltávolításának alternatívájaként. Ismert, hogy a heg, a mögöttes szövetek és az axilláris tér területe posztoperatív radioterápia csökkenti az ismétlődés kockázatát, ami viszont csökkenti a mortalitást. A kemoterápiát és hormonkezelést intravénásan vagy orálisan írják le a műtét után. Ez szükséges a mikrometasztázisok - a daganatszövetek apró darabjai -, amelyek elkülönülnek az elsődleges célponttól és elterjednek a testen. A tumorszűrés ilyen fókuszai a betegség megismétlődésének fenyegetését jelentik.
hormonterápia
Az emlőszövet ciklikus változásai az ösztrogének ellenőrzése alatt állnak. Az esetek 60% -ában ösztrogénreceptorok találhatók a mell daganatban, ezért a kezeléshez felhasználható tamoxifen, amely blokkolja ezeket a receptorokat a rákos sejtekben. Ez csökkenti a daganat terjedésének és megismétlődésének kockázatát. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az ösztrogénérzékeny mell daganatos nők, akik a tamoxifen-kezelést 5 évig a műtét után adják, sokkal kedvezőbb prognózissal rendelkeznek.
Kemoterápiás kezelések
50 éves kor alatti, mellrákos betegeknél az adjuváns (kiegészítő) kemoterápia pozitív hatását mutatták ki. Ennek a módszernek az indokolt legmegfelelőbb alkalmazása az olyan betegeknél, akiknél a recidívás kockázata magas. Számos kemoterápiás rendszert fejlesztettek ki, amelyek bizonyítottan csökkentik a tumorok kiújulásának kockázatát. Az egyik széles körben alkalmazott rendszert CMF-nek nevezik, és a ciklofoszfamid, a metotrexát és az 5-furouracil kombinációja. A modern doxorubicin és paclitaxel kombinációjával a kemoterápia eredményei javulnak.
Metasztatikus emlőrákban szenvedő betegeknél - a tumor terjedése a testen keresztül - gyógyítás lehetetlen. Mindazonáltal vannak olyan terápiás módszerek, amelyek célja a tünetek enyhítése, és a modern fejlemények általában növelik a túlélés esélyét. Sajnos, annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben jelentõs elõrelépés történt az emlõrák kezelésében, nem minden betegnek van esélye a gyógyulásra. A rákos diagnózis idején metasztázis jelenlétében vagy olyan betegeknél, akiknek a kitörési központja az első kezelés után jelent meg, kedvezőtlen prognózisú. A metasztázisok lokalizációjának leggyakoribb helyei a csontok, a máj, a tüdő, a bőr és a bőr alatti szövetek, valamint az agy.
A terápia célja
Az ilyen betegek kezelése a hosszú élettartam növelésére és a tünetek enyhítésére irányul (palliatív terápia). Bár néhány, a rákbetegségben szenvedő betegek túlélhetnek és több évig nem beszélnek a gyógyításról ilyen esetekben. A metasztázisok jelenlétében végzett műtét és radioterápia kevésbé fontos, mint a kemo és a hormonterápia, mivel a kábítószer elpusztíthatja a tumorsejteket az egész testben. Az egyetlen kivétel a csontáttétek, amelyek sokkal érzékenyebbek a sugárkezelésre. A csontok és a kapcsolódó szövődmények - beleértve a töréseket is - kockázatának csökkentése érdekében használják a biszfoszfonátként ismert gyógyszercsoportot. A kezelés módjának megválasztása a rákos fókák elhelyezkedésétől, az előző kezeléstől, a daganat jellemzőitől és a páciens általános egészségi állapotától függ.
Az életminőség
A kezelési terv megfogalmazásakor minden beteg számára egyéni megközelítést alkalmaznak, különös hangsúlyt fektetve az életminőség javítására. A betegség tüneteinek leghatékonyabb enyhítése érdekében tanácsos beilleszteni a palliatív ellátás nyújtására szakosodott orvosokat és ápolókat. A fájdalom-szindróma és egyéb támogató intézkedések ebben a szakaszban elsődleges fontosságúak. A tudósok és az orvosok szerte a világon fáradhatatlanul új módszereket fejlesztenek a rák elleni küzdelemben, és a betegeket gyakran felkérik arra, hogy részt vegyenek a klinikai kutatásokban. Leggyakrabban ilyen esetekben egy már létező és tesztelt gyógyszer hatásosságának összehasonlító elemzése. Más tanulmányok, amelyek nem hasonlítanak össze a már széles körben alkalmazott módszerekkel, tesztelnek egy új eszközt, értékelve tevékenységét és toxicitását.
Klinikai vizsgálatok
A klinikai vizsgálatok meghatározzák a leghatékonyabb gyógyszert, és biztosítják az új gyógyszerek drága technológiákba való befektetéséhez szükséges adatokat. Az észlelések a kezelés legjobb eredményeit mutatják azokban a betegekben, akik részt vesznek a vizsgálatokban. A legújabb tendenciákat a hagyományos kemoterápiától való eltérés jellemzi a kevésbé mérgező gyógyszerek alkalmazásával szemben, amelyek megfelelnek egy adott beteg igényeinek.