Endometritis: tünetek és kezelés. Terhesség és IVF endometriumban

A fogamzóképes korú nők nőgyógyászati ​​megbetegedéseinek szerkezetében az endometritis gyakorisága 3% -ról 70% -ra változik, ami a megfigyelések számának nagy változatossága, a diagnózis morfológiai vizsgálatának komplexitása, a betegek kontingensében lévő különbségek és az elemzett anyag között van. A farmakológiai alap kiterjesztése ellenére az endometritis, amelynek tünetei és kezelése a klinikai tünetek függvényében jelentősen eltérő lehet, a gyakorló orvosok bizonyos nehézségeket tapasztalnak a betegség diagnózisával és terápiájával kapcsolatban. Ezt magyarázza az endometritis modern körülmények között fennálló jellemzői: a kórokozó mikroflóra fokozott ellenállása a gyógyszereknek, a betegség etiológiai szerkezetének mutaciója a vírus flóra növekedésével és a kezelés hosszú idejével.

Mi az endometritis a nőknél?

Az endometritis olyan klinikai és morfológiai szindróma, amelyet a gyulladásos eredetű endometriumban bekövetkező változások komplexum jellemez, ami a szövetek "fogadó képességének" és "ciklikus transzformációjának" megsértését idézi elő. A betegség a nők termékenységének csökkenéséhez vezet, a menstruációs funkció meghibásodásához, a vetéléshez, a magzati fejlődési rendellenességekhez, a meddőséghez. Ugyanakkor az endometriális terápia hatékonysága nem haladja meg a 60-68% -ot.

Akut endometritis: tünetek és kezelés

Az elsődleges gyulladásos folyamat, amely nem haladja meg a méht, a fertőző ágensnek a cervicalis csatorna mentén történő emelkedése következtében alakul ki. Leggyakrabban a baktériumok beléptek a méhnyálkahártyába a méhnyálkahártya integritásának károsodásával - az abortusz, a méh test és a nyálkahártya kapzsolása, méhen belüli eszköz beillesztése és egyéb beavatkozások között.

Az akut endometritis jelei:

• a hőmérséklet hirtelen növekedése;
• hidegrázás, fájdalom az alsó hasban;
• a genitális traktusról elválasztható gasztrikus megjelenése.

Diagnosztikai intézkedések:

• anamnézis gyűjtése (méhen belüli beavatkozás hiánya / jelenléte, nyálkahártya nekrózis);
• nőgyógyászati ​​vizsgálat (kiterjesztett méh felismerése);
• bakteriológiai kutatás (meghatározza a mikrobiális növényzet törzseit);
• A kismedencei szervek ultrahangja;
• laparoszkópia (lehetővé teszi a függelékek vizsgálatát, más műtéti patológiák kizárását);
• endometriális biopszia.

Kezelés és prognózis

Az akut endometritis szükségképpen antibiotikumot igényel. A gyulladásos folyamat a nem specifikus / specifikus kórokozókkal való fertőzés miatt befolyásolja az endometrium bazális réteget. Az endometrium védőforrásai közvetlenül kapcsolódnak a nemi hormonok hatásához, a "munka" a sejtek azon csoportjával együtt, amelyek semlegesítik a káros részecskéket. A menstruáció megjelenésével ez a gát eltűnik, ami lehetővé teszi a nyálkahártya fertőzését. A kezelési séma tartalmaz antibiotikus terápiát és fizioterápiát. A prognózis kedvező: megfelelő és időben történő kezelés esetén a teljes gyógyulást 7-10 nap alatt végezzük.

Krónikus endometritis: tünetek és kezelés

A krónikus endometritis olyan betegség, amelyben az endometrium tartós fertőző elváltozásai következtében szekunder funkcionális változások következnek be, amelyek megzavarják a méhszervezet receptor állapotát és ciklikus transzformációját. Az esetek 95% -ában a ChE exogén, amit mikroorganizmusok okoznak, szexuális úton terjednek, és intrauterin manipuláció után keletkeznek. Az esetek 5% -ában a ChE a lymphogén, hematogén, leereszkedő módszerből származó extragenitalus gócok fertőzéséből fejlődik ki. Nem specifikus és specifikus izolátumok, melyeket mycoplasmák, gombák, baktériumok, vírusok, krónikus endometritis okoznak.

A méh endometritje - hajlamosító tényezők:

• csökkenti a szervezet immunológiai védelmét;
• nem kielégítő életkörülmények, rossz szokások, alultápláltság;
• Fertőző-gyulladásos betegségek;
• neuroendokrin patológiák, artériás magas vérnyomás;
• gyulladásos vesebetegség;
• autoimmun kudarcok, STD-k, vérszegénység, bronchopulmonáris betegségek;
• a női reproduktív rendszer betegségei;
• a méhen belüli spirálok hosszú távú használata, átszállítása a császármetszésbe;
• számos műszeres beavatkozás a méh üregében;
• szövődmények a szülés után / fertőzés-gyulladásos terhesség;
• a méhnyak / hüvely fertőzései;
• Sugárterápiás sugárterápia.

A krónikus endometritis tünetei:

• a menstruációs funkció megsértése. A tartósan fennálló gyulladásos fókusz jelenléte a kis medencében a menstruációs ciklus károsodását okozza a betegek 50-60% -ában - amenorrhea, algodismenorei, oligomenorrhea manifesztálódik. A leggyakoribb panaszok az intermenstruális és az érintkezésbe kerülő, nagy havi, tartós kismedencei fájdalmak;
• hasi fájdalom, abnormális méhvérzés;
• a gasztrointesztinális traktus működésének megzavarása. Nem gyakori a bélmozgás, a székrekedés, a puffadás, a felszívódás, az étvágycsökkenés;
• influenzaszerű körülmények között. A láz, a láz, a test fájdalma, általános rossz közérzet.

Krónikus endometritis: tünetek és kezelés, diagnózis

A krónikus endometritis diagnózisa a páciens történetének elemzése, a klinikai tünetek, az endometrium morfológiai vizsgálata alapján történik, amelyet a ciklus 7-10. Napján végeztünk.

Krónikus endometritis morfológiai diagnózisának kritériumai:

• gyulladásos infiltrátumok, amelyek az erek és a mirigyek körül elhelyezkedő lymphoid komponensekből állnak, kevésbé diffúz formában. Megjelenésként a fókuszok hasonlítanak a tüszőkre, és a funkcionális réteg minden szegmensében lokalizálódnak;
• plazma sejtanyag jelenléte;
• a sztróma korlátozott fókusza, amely a gyulladásos folyamatok hosszú szakaszán kialakult, egyes esetekben izgalmas, nagy területeken;
• a szöveti spirális artériák falainak szklerotikus deformációi, amelyek a súlyos tünetek hátterében és az endometritis tartós elhúzódó áramlásában jelentkeznek.

Hagyományos kezelés

Az arany standard a ChE kezelésénél egy lépésről lépésre történő megközelítés, amelynek célja a gyulladás okainak felszámolása és a gyulladásos folyamatok hatásainak kiküszöbölése, beleértve a szövet iszkémia, a másodlagos károsodás, a receptor-készülék regenerálódását és az endometrium helyi hemodinamikáját. A komplex rendszert kórokozóan és etiológiailag indokoltnak kell alávetni, és alapos vizsgálat eredményeire kell alapozni.

A terápia szakaszai CHE:

1. Károsító szer eltávolítása vagy a vírusaktivitás csökkenése. Az antimikrobiális kezelésnek biztosítania kell a kórokozó szervezetek széles körének eltávolítását, beleértve a trichomonadokat, a klamidit, a streptococcokat, a gonokocit és a vírusokat. Bizonyos esetekben az orvosok több kurzust írnak elő a gyógyszerkészítmények megváltoztatásával, amelyek kiválasztása a méh üreg és a hüvely mikrobiológiai vizsgálatának, a gyulladásos folyamat stádiumának és a klinikai kép jellemzőinek függvénye. Ezzel párhuzamosan az immunvesztések korrigálására kerül sor.

   Kábítószerek: nitroimidazolok (Metronidazole, Ornidazole) és fluorokinolonok (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin) kombinációi, védett penicillinek és makrolidok (Spiramycin, Roxithromycin) kombinációja. Ha vírusfertőzés van jelen, nukleozid analógokat alkalmaznak (Valtrex, Acyclovir).

2. Az endometrium morfofunkciós potenciáljának gegenerációja és a kóros elváltozások következményeinek kiküszöbölése: a szövet receptorok metabolizmusának, aktivitásának és hemodinamikájának helyreállítása. A reproduktív funkció egyértelmű megsértésével járó betegeknél a fázishormon terápiát is előírják, amelynek célja az implantáció valószínűsége.

   Előkészületek: metabolikus gyógyszerek (Actovegin)

3. Fizioterápia: mágneses terápia, elektropulzus terápia.

   A sikeres kezelés fő feltételei: a fertőző ágens aktivitásának jelentős csökkenése, a betegség klinikai megnyilvánulásainak enyhítése, a szövet ökográfiájának és morfológiai szerkezetének helyreállítása, a termékenység regenerálása.

Gyertyák a ChE-vel

A gyertyákat a krónikus endometritis kezelésében további helyi gyógyszerként alkalmazzák a leggyorsabb gyógyulás elérése érdekében. Megakadályozzák a vírusos mikroorganizmusok hüvelyi szennyeződését az antibiotikumok szedésének hátterében, nem engedik a súlyos szövődmények és másodlagos károsodás kialakulását az alsó nemi szervek bakteriális ágenseivel szemben.

Milyen helyzetekben használják a gyertyákat:

• akut endometritis, amelyet hüvelyi dysbiosis kísér;
• a méhnyak / hüvely gyulladása;
• krónikus endometritis;
• tapadások a kis medence méh üregében / üregében.

A vaginális kúpok típusai:

• kombinált. Tartalmaz: neomicin (aminoglikozid antibiotikum), ternidazol (antimikrobiális hatóanyag), prednizolon (glükokortikoid szer), nystatin (gombaellenes szer);
• fertőtlenítőszerrel. Betadin gyertyák (jódtartalmú szer) és klórhexidin (antiszeptikus);
• gyógynövényekkel. Van egy nyugtató, gyógyító, antimikrobiális, gyulladáscsökkentő hatása.

A vaginális kúpok nem tekinthetők a CHE terápiájának fő módszereinek. Csak szakemberhez rendeljen, figyelembe véve a nő színpadát, klinikai képét és általános jólétét. A gyertyák kezelésének standard időtartama 12-14 nap.

Szülés utáni endometritis: tünetek és kezelés

A szülés utáni endometritis a méh nyálkahártyájának gyulladása, amely a szülés után jelentkezik. Az esetek 10-12% -ában a gyulladásos folyamat a méh izomrétegére migrálódik, ami az endomyometritis kialakulását idézi elő. A PE-t gyakran diagnosztizálják - számos tényező okozza: az invazív diagnosztikai technikák széles körű alkalmazása, a műtét során fellépő sebészeti beavatkozások gyakoriságának növekedése, az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok kórházak felhalmozódása, az immunszuppresszív hatással rendelkező kortikoszteroidok alkalmazása. Erős változásokon ment keresztül, és a nőstény nők egy függősége - ma a túlsúlyban lévő férfiak többféle meddőséggel rendelkező, extragenitalus patológiás, véletlenszerűen fertőzött, vírusos fertőzéses hormonális korrekciót követően szenvedő nők dominálnak.

Endometritis a szülést követően - tünetek

A szülés utáni 5-10. Napon a hőmérséklet 38-39 fokig emelkedik, erős hideg kezdődik, az impulzus 85-100 ütem / percre emelkedik. A vérben megnő a leukociták száma és a vörösvértestek ülepedési aránya, a méh fájdalom és foltosodás rögzül. Súlyos endometritis "elindul" a 2-3. Nap után. Az esetek 25% -ában császármetszés vagy összetett munka után alakul ki. Gyengeség, fejfájás, hasi fájdalom, anorexia, hidegrázás, tachycardia, magas láz (39 fok felett). 1-2 nap elteltével a méh váladék nyálkás. A szülés utáni endometritist gyakran bonyolítja a bél parézise, ​​ami a mikrobák bejutását a peritoneális üregbe és a peritonitisbe.

A szülés utáni endometritis kezelése

A PE terápiának átfogónak kell lennie, amelynek célja a gyulladás fókuszának lokalizálása, a fertőző ágens semlegesítése, a szervezet védelmeinek aktiválása és a méregtelenítés. A kezelés lényeges elemei az általános helyreállító, antibakteriális, infúziós (intravénás infúziós) terápia, a méhcsökkentő gyógyszerek alkalmazása. Néha a méh műtéti kezelése látható, az endometritis súlyos formái plazmafherezist igényelnek - a vérplazma, mikrobák, toxinok, krioglobulinok abnormális komponenseinek eltávolítása. A terápia hatékonyságát 7 napra becsülik, pozitív eredmény hiányában a méh eltávolításának kérdése megoldódik.

Endometritis kezelése népi gyógymódokkal

Az endometritis népes kezelési módjai nagyon hatékonyak, ha orvosi tanácsadás után alkalmazza azokat, akik a tabletták és a népi gyógymódok optimális kombinációját választják.

1. A borostyán infúziója. Vegyünk egy evőkanál zúzott borostyán leveleket, öntsünk 250 ml forró vizet, ragaszkodunk 12-14 óráig. Az infúziót forraljuk fel, távolítsuk el a hőtől, ragaszkodjunk 10-15 percig, óvatosan töröljük. Használja naponta háromszor 100 ml-re. Az ízhez hozzáadhat cukrot vagy mézet. Ellenjavallatok: egyéni intolerancia, vérszegénység, terhesség.

2. Gyűjtött gyógynövények. A gyógynövények megsemmisítik a fertőzést, visszaállítják a nyálkahártya integritását, megállítják a gyulladásos folyamatot:

   • valerian root, yarrow, menta, heather virágok, birch leaves, buckthorn kéreg, szeder levél;
   • füves liba libák, valerianuszi gyökér, menta levelek, buckthorn kéreg;
   • fű rue, gyógynövény tansy, édesgyökér gyökér, aira.
3. Szent János sörlevelje. Vegyünk egy nagy kanállal a gyógynövényeket, öntsünk egy pohár forró vizet, tegyük fel, 15-20 percig forraljuk, leöblítjük. A levest naponta háromszor 50 ml-re, üres gyomorra itassa.

4. A páfrány infúziója. Evőkanál levél levelek (zúzott) főzni 250 ml forró vízzel, ragaszkodni 15-20 perc, csatorna. Evés előtt 50-70 ml-t naponta négyszer evés előtt. A kezelés időtartama 14-21 nap.

5. Tamponok antibakteriális hatással:

   • fokhagymával. A gyulladás és a fertőzés ellentétes. Hagyjuk a fokhagymát, 2-3 helyen vágjuk, növényi olajjal mártva, gézbe burkolva, 10-12 órán át a hüvelybe;
   • tengeri homoktövis olajjal. Gyorsítja a nyálkahártya gyógyulását;
   • egy gyilkos. Megnyugtatja és segít a nyálkahártya gyógyulásában. Mossa le a frissen levő leveleket, őrölje meg, keverje össze az olajat. A kapott keveréket gézré alakítjuk, 10-12 órán át a hüvelybe helyezzük.

Endometritis és endometriosis: mi a különbség?

A hasonló nevek ellenére az endometriózis és az endometritis teljesen más betegségek. Jellemzői szerint az endometriózis rosszindulatú daganatokhoz hasonlít, nem kapcsolódik az endometriális immunológiai kóros gyulladásos folyamatokhoz, klinikailag és laboratóriumi diagnosztikai adatoktól különbözik tőlük.

Fő különbségek

Endometriosis - jóindulatú csomók kialakulása, hasonlóan a méh nyálkahártyához. Tumorok kialakulnak a hormonális rendellenességek hátterében, amelyek a kismedencei régióban helyezkednek el - a méhtől és a petefészkektől a hólyag és a belek felé. A betegség patogenezise nem teljesen ismert, az orvosok inkább azt gondolják, hogy az endometriózis az immunrendszer hibája. Az immunrendellenességek következtében az endometrium hígul. Az endometritis fertőző eredetű méhhártya gyulladásos folyamata, amely endometrium hyperplasia kialakulásához vezet.

Általános kép

Az endometriózis menstruációja során a normál nyálkahártyát elutasítják, a véráramlás révén az endometrium sejtek újra belépnek a petevezetékekbe, leülepednek és elkezdenek osztani, "új szöveget" építeni az endometriumban. Csomó alakul ki - az endometriózis fejlődik. A kóros folyamat általánossága súlyosbítja a helyzetet: a csomópontok száma növekszik a geometriai progresszióban, az endometrium vastagsága megolvad. Az endometritisz miatt a méh membrán vastagságának jelentős növekedése miatt a menstruáció ciklikussága leesik. A héjat kivágják és helyreállítják, rendszeres vérzéssel.

szövődmények

Endometritis: a gyulladás fókuszpontja kizárja az embrió normális beültetésének lehetőségét az endometriumba.

Endometriosis: a gyenge endometrium elveszíti az embrió önmagában történő beültetésének képességét és megtartását. Az egész medence környékén elszórtan a csomópontok azt jelzik, hogy készen áll a magzat elviselésére, ami teljes egyensúlyhiányhoz vezet a testrendszerekben.

Terhességet kaphatok egy endometriummal?

Az endometritis nők körében 97% nőstény reproduktív korú nők / lányok, akik csak a termékenységre gyakorolt ​​hatás szempontjából hangsúlyozzák a betegség jelentőségét. A terhesség lehetséges az endometriummal? Elméletileg igen. Az endometrium és a reproduktív funkciók érzékenysége a kompenzációs mechanizmusok jelenléte miatt részben megmarad a betegség kezdeti szakaszában, amelynek hatékonysága közvetlenül függ a fertőző ágensek aktivitásától, az immunrendszer állapotától és a hormonszabályozás megfelelőségétől.

Krónikus endometritis és IVF

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a terméketlen házasságok gyakorisága országunkban egyértelműen növekszik, ami a folyamatosan támogatott reprodukciós programok számának növekedéséhez vezet. Sajnos az embriók nem hatékony beültetésének aránya nagyon magas - átlagosan 50-60%. Az IVF-programok kudarcának egyik fő oka az endometrium patológiája, az endometritis, beleértve a következőket: Az endometriumban előforduló vírusok és baktériumok tartós és gyakran tünetmentes megmaradása (megállapítása) a szöveti struktúra súlyos deformációját okozza, megakadályozva az embriók egészséges beültetését és beültetését. Az endometrium ciklikus transzformációjának és proliferációjának (regenerációjának) megsértése csökkenti a sikeres beültetések gyakoriságát és csökkenti az IVF egészének hatékonyságát.

A meddőség okai az endometriumban:

• a méh receptor funkciójának károsodása a hormonális hatás egészséges érzékelésének meghibásodásával;
• meghaladja az ösztradiol normál szintjét, ami negatív hatást gyakorol a sárga test munkájára a ciklus második fázisában;
• a spirális hajók deformációja, amelyek nem tapasztalnak terhesség-specifikus stresszt;
• a normális véráramlás megszüntetése a méhben;
• a méh üregében tapadók kialakulása, amelyek megzavarják az oocita bevezetésének folyamatát;
• a méh üregébe szorult spermatozoidok autoimmun pusztulása;
• a farkascsövek kicikavörös mutaciója a fertőzésnek a szomszédos szervekre való átterjedése következtében.

A legnagyobb veszély a ChE, mivel homályos klinikai képet mutat. Az akut endometritisben a nő aggodalmát fejezi ki az egyértelműen kifejeződő tünetek miatt, amelyek miatt az orvoshoz fordul. Emellett az akut folyamat, ellentétben a krónikussal, jobban reagál a terápiára.

Az IVF előtti szűrőprogram

Azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében kórtörténetükben az embrióbeültetés meghibásodása / kudarca van, előzetesen fel kell készülni (terhességre való felkészülés), amely megelőző, diagnosztikai és terápiás intézkedéseket tartalmaz. A pre-gravitáció előkészítése után az első IVF-k hatékonysága az endometritis hátterében átlagosan 45-50%.

A vizsgálat fázisai:

• A méh ultrahangja, a méhüregből származó aspirátum bakteriológiai elemzése és a méhnyaktól elválasztható;
• a mellkasok és a méh dagopreometriás vizsgálata a vérkeringés meghatározásával a kismedencei régióban;
• az immunállapot értékelése;
• az agyalapi mirigy hormonszintjének meghatározása, pajzsmirigy; nemi hormonok;
• a biopsziás anyag morfológiai értékelése a patológiás elhanyagolás miatt.

Az IVF jellemzői az endometriumban

1. Hormonális támogatás 3-5 hónapig. Az előkészületeket a laboratóriumi vizsgálatok és a nő életkorának figyelembevételével kell kiválasztani. Lehetővé teszi a méhreceptorok érzékenységének regenerálódását a hormonális hatásokhoz:

   • az endometrium normálvastagságú (8 mm-es vagy annál nagyobb) nők és a normál véráramlás a bazális artériákban naponta kétszer 10 mg Dydrogesteront tartalmaz. Kezelési tanfolyam - 10 nap (16-25 napos ciklus);
   • A csökkent endometrium-vastagságú betegeket naponta egyszer (28 napos kezelés) vagy a hormonokkal (ösztradiol + dihidrogeszteron) végzett fázisos terápiával ellátott Femiston-et írják elő naponta;
   • olyan nőknél, akiknek az elmúlt időszakban a véráramlás csökkenése volt tapasztalható az edényekben, csökkent az endometrium vastagsága, kijelölte az anyagcsere-terápiát és az akupunktúrás folyamatot.

2. A véráram megerősített megsértése megfelelő terápiát igényel az antikoagulánsokkal, a thrombocyta-gátló szerekkel és a phlebotoniás szerekkel szemben.
3. A méh kórokozójának jelenlétében antivirális és antibakteriális gyógyszereket ír elő.
4. Az immunrendszer működésének eltéréseivel immunmoduláló terápiát végeznek.
5. Hozzon létre fizioterápiás eljárásokat, amelyek stimulálják a véráramlást és növelik a helyi immunitást.

Endometritis, amelynek tünetei és kezelése nagymértékben függ a klinikai kép súlyosságától - súlyos és elhanyagolt betegségtől, ami meddőséghez és vetéléshez vezet. A késői diagnózis, a helytelen kezelési rend általában a fertőzés általános formáinak kialakulásához vezethet, ezért az első riasztási táblákon azonnal konzultáljon orvosával és kezdje meg a terápiát.